Размер мирового рынка амбулаторных EHR по способу развертывания (облако, локально), по типу (универсальный амбулаторный HER, модульный амбулаторный HER), по размеру практики (крупные практики, малые и средние практики, индивидуальные практикующие врачи), По применению (управление практикой, компьютеризированный ввод заказов врача, поддержка принятия клинических решений (CDS)), по конечному пользов

Размер и прогноз рынка амбулаторных ЭМК

Объем рынка амбулаторных ЭМК оценивается в 92,16 миллиарда долларов США в 2024 году и, по прогнозам, достигнет 191,5 миллиарда долларов США к 2031 году, темпы роста СГТР составят 10,56 % в период с 2024 по 2031 год.

• Амбулаторная электронная медицинская карта (ЭМК) — это цифровая версия истории болезни пациента и информации о лечении, используемая в основном в амбулаторных условиях. Эти записи оптимизируют рабочий процесс поставщиков медицинских услуг, повышают качество ухода за пациентами и повышают общую эффективность. Ключевые функции включают управление информацией о пациентах, клиническую документацию, интеграцию управления практикой, функциональную совместимость, инструменты поддержки клинических решений и портал пациентов.
• Приложения EHR включают первичную медико-санитарную помощь, специализированную помощь, клиники неотложной помощи, центры амбулаторной хирургии. , педиатрия, поведенческое здоровье, реабилитационные центры и общественные центры здоровья. Первичная медико-санитарная помощь использует EHR для оптимизации посещений пациентов, облегчения профилактического ухода и отслеживания хронических заболеваний. Специализированная медицинская помощь использует EHR для управления планами лечения и последующего наблюдения для конкретного пациента. Клиники неотложной помощи обеспечивают быстрое документирование и лечение острых состояний, а центры амбулаторной хирургии обрабатывают предоперационную, интраоперационную и послеоперационную информацию о пациентах. Педиатрия занимается педиатрической помощью, а поведенческое здоровье документирует встречи с пациентами, планы лечения и записи о прогрессе.
• Аналогично, реабилитационные центры ведут документацию терапевтических сеансов и отслеживают прогресс пациентов в программах реабилитации. Общественные медицинские центры оказывают комплексную помощь малообеспеченным группам населения. Эти системы играют решающую роль в повышении качества и эффективности амбулаторной помощи, улучшении результатов лечения пациентов и обеспечении лучшей координации помощи в различных медицинских учреждениях.

Динамика мирового рынка амбулаторных ЭМК

Основная динамика рынка, определяющая Мировой рынок амбулаторных ЭМК включает в себя

Ключевые факторы рынка

• Государственные инициативы и нормативные акты Индустрия амбулаторных ЭМК в значительной степени сформировалась под влиянием правительственных инициатив и нормативные акты, обязывающие внедрение систем ЭМК, такие как инициатива «Значительное использование» в США. Эти правила ускорили расширение рынка, стимулируя поставщиков медицинских услуг внедрять и эффективно использовать системы EHR для улучшения ухода за пациентами и улучшения результатов.
• Потребность в эффективном оказании медицинской помощи Растущий императив эффективного здравоохранения по мере старения населения и увеличения распространенности хронических заболеваний, что приводит к росту расходов на здравоохранение. Амбулаторные системы EHR играют решающую роль в повышении эффективности здравоохранения за счет оптимизации рабочих процессов, улучшения координации ухода за пациентами и улучшения взаимодействия между поставщиками медицинских услуг.
• Растущая потребность в безбумажных системах Изменение Переход к безбумажным системам в секторе здравоохранения обусловлен необходимостью снизить административные расходы, повысить точность данных и улучшить доступность информации о пациентах. Амбулаторные системы ЭМК позволяют медицинским работникам оцифровывать записи пациентов, тем самым повышая эффективность и снижая зависимость от бумажных процессов.
• Технологические разработки Технологические достижения в сфере ИТ в сфере здравоохранения, включая облачные вычисления. мобильное здравоохранение (mHealth), стандарты совместимости и искусственный интеллект (ИИ) способствуют внедрению амбулаторных систем EHR. Эти инновации улучшают обмен данными между системами, обеспечивают безопасный доступ к информации о пациентах из любого места и используют инструменты искусственного интеллекта для прогнозной аналитики и поддержки клинических решений, тем самым улучшая качество оказания медицинской помощи и принятия решений.
• Пациент Расширение прав и возможностей и участие. Расширению прав и возможностей пациентов и их вовлечению уделяется все больше внимания в системе здравоохранения, при этом амбулаторные системы EHR играют ключевую роль. Эти системы позволяют пациентам получать доступ к своим медицинским записям, участвовать в удаленном мониторинге, использовать телемедицинские услуги и легко общаться с медицинскими работниками, способствуя более широкому вовлечению пациентов и их активному участию в управлении своим здравоохранением.
• Консолидация в Сектор здравоохранения Консолидация в секторе здравоохранения, включая слияния и поглощения поставщиков медицинских услуг и поставщиков ИТ, стимулирует внедрение интегрированных решений EHR. Эти решения обеспечивают беспрепятственное взаимодействие с другими ИТ-системами здравоохранения, тем самым улучшая координацию оказания медицинской помощи и эффективность работы в организациях здравоохранения.
• Упор на управление здоровьем населения Программы управления здоровьем населения приобретают все большее значение по мере того, как Медицинские учреждения сосредоточены на улучшении результатов в отношении здоровья конкретных групп пациентов. Амбулаторные системы EHR поддерживают эти инициативы, предоставляя комплексный анализ данных пациентов, обеспечивая скоординированную помощь в различных медицинских учреждениях и способствуя упреждающим вмешательствам для эффективного удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения. Таким образом, амбулаторные системы ЭМК играют решающую роль в улучшении оказания медицинской помощи, улучшении результатов лечения пациентов и поддержке развивающейся среды современного здравоохранения.

Основные проблемы

• < Strong>Стоимость внедрения и обслуживания Внедрение и обслуживание системы EHR может потребовать значительных затрат, особенно для небольших клиник или практик с ограниченными финансовыми ресурсами. Затраты на первоначальную установку и текущие затраты на обслуживание, включая обновления и услуги поддержки, могут сильно нагрузить бюджет и потребовать тщательного финансового планирования. Эти финансовые соображения часто влияют на принятие решений относительно внедрения и продолжения использования систем EHR в учреждениях здравоохранения.
• Проблемы совместимостиПроблема совместимости представляет собой серьезную проблему при внедрении систем EHR. . Многим системам не хватает возможности беспрепятственно обмениваться данными и обмениваться данными с другими программными решениями для здравоохранения. Этот разрыв в совместимости затрудняет координацию медицинской помощи, увеличивает административную нагрузку и снижает общую производительность в медицинских учреждениях.
• Проблемы с удобством использования и сложностью. Удобство использования и сложность являются дополнительными проблемами, связанными с системами EHR. Некоторые системы критикуют за неудобный интерфейс и сложную навигацию. Клиницистам может быть сложно перемещаться по меню, эффективно вводить данные и быстро получать важную информацию о пациенте. Эти проблемы с удобством использования могут привести к разочарованию среди поставщиков медицинских услуг и потенциально повлиять на качество ухода за пациентами.
• Преодоление сопротивления. Сопротивление переменам среди медицинских работников представляет собой еще одно препятствие на пути внедрения EHR. Клиницисты могут неохотно внедрять новые технологии и рабочие процессы из-за скептицизма в отношении преимуществ систем EHR, опасений по поводу технологического уровня или опасений нарушить устоявшиеся практики. Преодоление этого сопротивления требует эффективных стратегий управления изменениями и четкого информирования о преимуществах внедрения EHR.
• Проблемы безопасности и конфиденциальности данныхБезопасность и конфиденциальность данных остаются первостепенными проблемами при внедрении EHR. Медицинские организации должны обеспечить строгие меры кибербезопасности для защиты информации пациентов от нарушений и несанкционированного доступа. Решение этих проблем безопасности требует значительных инвестиций в надежную инфраструктуру кибербезопасности и соблюдения нормативных требований, таких как HIPAA в США.
• Трудности с соблюдением нормативных требований Соблюдение нормативных требований добавляет еще один уровень сложности Внедрение ЭМК. Поставщики медицинских услуг должны руководствоваться и соблюдать строгие правила, регулирующие защиту и конфиденциальность данных пациентов. Несоблюдение этих нормативных стандартов может привести к штрафам и юридическим последствиям, что еще больше усложнит процесс внедрения.
• Требования к обучению и поддержке Обучение и поддержка имеют решающее значение для успешного внедрения и использования EHR. . Медицинский персонал нуждается в комплексной подготовке, чтобы эффективно ориентироваться и использовать системы EHR в своих повседневных рабочих процессах. Адекватная поддержка и постоянное обучение необходимы для решения запросов пользователей, оптимизации использования системы и обеспечения долгосрочного успеха. Однако ограничения финансирования могут создать проблемы для учреждений здравоохранения в предоставлении достаточных ресурсов для обучения и поддержки.
• Интеграция с существующими системами Интеграция систем EHR с существующей ИТ-инфраструктурой здравоохранения, например с лабораторной информацией. систем и программного обеспечения для управления практикой, представляет собой техническую проблему. Проблемы совместимости и необходимость в индивидуальных решениях для интеграции могут задержать сроки внедрения и увеличить стоимость проекта. Бесшовная интеграция жизненно важна для достижения совместимости и максимизации эффективности деятельности здравоохранения.

Основные тенденции

• Эволюция и интеграция телемедициныТелемедицина получила быстрое развитие в системе здравоохранения, особенно ускоренное пандемией COVID-19. Оно обеспечивает взаимодействие между пациентами и поставщиками медицинских услуг в режиме реального времени, одновременно эффективно управляя и безопасно храня частную медицинскую информацию (PHI). Интеграция функций телемедицины в электронные медицинские записи (EHR) дает множество преимуществ, таких как виртуальные посещения, упрощенная документация и графики, безопасный обмен сообщениями, обучение пациентов, управление рецептами, соблюдение правил и обучение медицинских работников.
• < Strong>Комплексные цифровые медицинские записиEHR объединяют все источники данных о пациентах в единую цифровую базу данных, включая истории болезни, данные о лечении, диагнозы, рецепты, аллергии, записи о прививках, лабораторные изображения и результаты анализов. Основной целью внедрения EHR является улучшение ухода за пациентами за счет повышения качества лечения. Централизуя информацию о пациентах, электронные медицинские записи способствуют лучшей координации медицинской помощи и принятию более обоснованных клинических решений, что в конечном итоге улучшает результаты лечения пациентов.
• Интеграция искусственного интеллекта и машинного обученияИнтеграция искусственного интеллекта ( ИИ) и машинное обучение в ЭМК могут произвести революцию на рынке амбулаторных ЭМК. ИИ повышает гибкость и интеллект решений EHR, позволяя использовать широкий спектр приложений, таких как интеллектуальный анализ данных, обработка естественного языка, анализ и визуализация данных, прогнозный анализ и обеспечение соответствия нормативным требованиям. Искусственный интеллект все чаще используется для улучшения процесса принятия клинических решений путем анализа данных электронных медицинских карт.
• Расширенная доступность и использование данных.Легкая доступность данных в электронных медицинских картах делает их очень подходящими для различного машинного обучения. -технологические операции по обработке и анализу данных. Инструменты искусственного интеллекта используют эти данные для получения важной информации, помогая принимать клинические решения и улучшать уход за пациентами. Анализируя большие объемы данных пациентов, ИИ может выявить закономерности и тенденции, которые могут быть неочевидны с помощью традиционных методов. Эта возможность позволяет поставщикам медицинских услуг предлагать более персонализированное и эффективное лечение.
• Сосредоточьтесь на улучшении качества лечения.Интеграция искусственного интеллекта и машинного обучения в электронные медицинские записи направлена на повышение качества лечения за счет предоставление медицинским работникам передовых инструментов для диагностики и лечения пациентов. Прогнозная аналитика на основе искусственного интеллекта может прогнозировать результаты лечения пациентов, позволяя проводить ранние вмешательства и лучше лечить хронические заболевания. Кроме того, ИИ может оптимизировать клинические рабочие процессы, снижая административную нагрузку на поставщиков медицинских услуг и позволяя им больше сосредоточиться на уходе за пациентами.
• Соблюдение нормативных требований и безопасность данныхПри использовании электронных медицинских записей растет, поэтому обеспечение соблюдения нормативных требований и безопасности данных остается важнейшим приоритетом. Технологии искусственного интеллекта и машинного обучения могут помочь поставщикам медицинских услуг обеспечить соблюдение таких правил, как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), путем автоматизации проверок соответствия и мониторинга безопасности данных. Эти технологии также могут повысить безопасность данных пациентов за счет обнаружения и предотвращения нарушений, обеспечивая конфиденциальность и защиту информации о пациентах.

Что содержится в
отраслевом отчете?

Наши отчеты содержат практические рекомендации данные и перспективный анализ, которые помогут вам готовить презентации, создавать бизнес-планы, создавать презентации и писать предложения.

Региональный анализ мирового рынка амбулаторных ЭМК

Вот более подробный региональный анализ мирового рынка амбулаторных ЭМК

Северная Америка

• Северная Америка существенно доминирует на мировом рынке амбулаторных ЭМК благодаря международному спросу региона на портативные электронные медицинские карты (ЭМК), обусловленному, главным образом, мощной государственной поддержкой и растущим предпочтением амбулаторного лечения перед госпитализацией.
• Хорошо развитая система здравоохранения, а также развитая инфраструктура и технологии способствуют росту индустрии ЭМК в Соединенных Штатах и, как ожидается, сохранят свое доминирование в течение прогнозируемого периода.
• Более того, поддержку правительственных инициатив играют важную роль решающую роль в содействии внедрению систем ЭМК. Политика и стимулы, направленные на поощрение поставщиков медицинских услуг к внедрению этих цифровых записей, значительно стимулировали рост рынка.
• Например, такие программы, как инициатива «Значительное использование», предоставили финансовые стимулы поставщикам медицинских услуг, которые демонстрируют эффективное использование систем EHR, тем самым ускоряя их внедрение.
• Кроме того, растущее пожилое население в Северной Америке увеличивает спрос на эффективное управление здравоохранением, что еще больше способствует внедрению портативных систем EHR.
• Пожилым людям часто требуются более частая медицинская помощь и постоянный мониторинг, что делает интеграцию портативных систем EHR решающим фактором для оказания своевременной и точной помощи.
• Кроме того, растущая популярность амбулаторной помощи пациентам стимулирует рост амбулаторных EHR.
• Кроме того, растущая популярность амбулаторной помощи пациентам стимулирует рост амбулаторных EHR.
• li>
• Амбулаторная помощь предлагает множество преимуществ, включая снижение затрат на здравоохранение, сокращение времени ожидания и удобство получения помощи без госпитализации. Переходу к амбулаторному лечению способствует использование портативных систем EHR, которые обеспечивают беспрепятственный доступ к информации о пациентах и повышают эффективность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Азиатско-Тихоокеанский регион

• По прогнозам, Азиатско-Тихоокеанский регион станет самым быстрорастущим регионом на мировом рынке амбулаторных ЭУЗ в течение прогнозируемого периода, чему будут способствовать значительные инвестиции со стороны правительственных министерств, некоммерческих организаций и финансового сектора.
• li>В таких странах, как Китай и Индия, важными факторами являются старение населения и рост распространенности хронических заболеваний. Эти демографические изменения требуют более эффективного управления здравоохранением, которое могут обеспечить системы EHR.
• Более того, в регионе наблюдается заметный рост числа медицинских работников и амбулаторных лечебных служб.
• Необходимость Организация неструктурированных медицинских данных становится все более важной, и поддерживающие правительственные инициативы, направленные на содействие внедрению электронных медицинских карт, играют ключевую роль в этой трансформации.
• В Китае модернизация инфраструктуры здравоохранения является ключевым направлением, требующим значительных инвестиций. и реформы, проводимые для повышения эффективности и результативности системы здравоохранения.
• Сектор здравоохранения Индии быстро переходит в цифровые технологии, чему способствуют инициативы как частного, так и государственного сектора, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи и улучшения результатов лечения пациентов. Благоприятный взгляд Японии на информационные технологии здравоохранения (HCIT) еще больше способствует внедрению систем EHR, обеспечивая прочную основу для будущего роста.
• Инициатива Сингапура «Один сингапурец, одна медицинская карта» иллюстрирует приверженность региона комплексному и интегрированные решения в области здравоохранения, направленные на предоставление каждому гражданину единой доступной медицинской карты.
• В Австралии реализация инициатив электронного здравоохранения подчеркивает стремление страны модернизировать свою систему здравоохранения с помощью цифровых решений.
>
• Развивающаяся технологическая среда в этих развивающихся странах расширяет возможности интеграции EHR, а достижения в области облачных вычислений, мобильного здравоохранения (mHealth) и искусственного интеллекта (ИИ) способствуют эффективному управлению и анализу медицинских данных.
>

Глобальный рынок амбулаторных ЭМКанализ сегментации

Глобальный рынок амбулаторных ЭМК сегментирован на основе режима развертывания, типа, размера практики, применения, конечного пользователя и географии.

Мировой рынок амбулаторных ЭМКанализ сегментации

Глобальный рынок амбулаторных ЭМК сегментирован на основе режима развертывания, типа, размера практики, применения, конечного пользователя и географии.

Мировой рынок амбулаторных ЭМКанализ сегментации.

Глобальный рынок амбулаторных ЭМК сегментирован на основе режима развертывания, типа, размера практики, применения, конечного пользователя и географии.

Мировой рынок амбулаторных ЭМКанализ сегментации.

Глобальный рынок амбулаторных ЭМК сегментирован по принципу развертывания, типу, размеру практики, применению, конечному пользователю и географическому положению.

Глобальный рынок амбулаторных ЭМКанализ сегментации. p>

Рынок амбулаторных EHR, по режиму развертывания

• Облако
• Локально

В зависимости от режима развертывания глобальный рынок амбулаторных ЭМК делится на облачный и локальный. Облачный сегмент демонстрирует значительный рост на мировом рынке амбулаторных ЭМК благодаря способности облегчать обмен и интеграцию данных из нескольких мест или систем в режиме реального времени. Растущее предпочтение облачному развертыванию обусловлено его многочисленными преимуществами, такими как повышенная гибкость, возможности мониторинга в реальном времени, надежные функции безопасности данных и более низкие затраты на внедрение по сравнению с традиционными локальными решениями. Эти преимущества делают облачные решения привлекательным вариантом для компаний, стремящихся оптимизировать свою деятельность и упростить управление данными на различных платформах.

Рынок амбулаторных ЭМК по типам

• Все- Универсальные амбулаторные ЭУЗ
• Модульные амбулаторные ЭУЗ

В зависимости от типа глобальный рынок амбулаторных ЭУЗ делится на многофункциональные амбулаторные ЭУЗ и модульные амбулаторные ЭУЗ. Сегмент амбулаторных HER «все в одном» демонстрирует значительный рост на мировом рынке амбулаторных EHR. Универсальные амбулаторные электронные медицинские карты (ЭМК) предлагают ряд преимуществ, которые делают их очень привлекательными для поставщиков медицинских услуг. Эти системы разработаны с учетом простоты использования, что позволяет медицинскому персоналу эффективно ориентироваться и использовать программное обеспечение без необходимости прохождения тщательной подготовки. Комплексные функциональные возможности универсальных EHR охватывают различные аспекты ухода за пациентами, от планирования и выставления счетов до клинической документации и отчетности, обеспечивая целостное решение, отвечающее разнообразным потребностям амбулаторной практики.

Рынок амбулаторных EHR , по размеру практики

• Крупные практики
• От малого до среднего размера
• Практикующие индивидуально

На базе Что касается размера практики, глобальный рынок амбулаторных ЭМК разделен на крупные практики, малые и средние практики и практикующие индивидуально. Сегмент крупной практики демонстрирует значительный рост мирового рынка амбулаторных ЭМК из-за растущей потребности в эффективном администрировании и координации в рамках этих обширных структур. Крупные практики обычно проводятся в крупных организациях, в которых работают более 50-100 врачей. Такие крупные практики выигрывают от справедливого распределения затрат и задач между персоналом, что позволяет оптимизировать операции и улучшить управление. Сложность и масштаб этих организаций требуют надежных систем для решения административной нагрузки и обеспечения плавной координации между различными отделами, что способствует их доминирующему положению на рынке.

Рынок амбулаторных ЭМК, по приложениям

< ul>

Управление практикой

Компьютеризированный ввод заказов врача

Поддержка принятия клинических решений (CDS)

Управление здоровьем населения

< p>В зависимости от приложения глобальный рынок амбулаторных EHR разделяется на управление практикой, компьютеризированный ввод заказов врача, поддержку принятия клинических решений (CDS) и управление здоровьем населения. Сегмент управления практикой демонстрирует значительный рост на мировом рынке амбулаторных EHR. Управление практикой в амбулаторной практике обычно включает в себя такие важные компоненты, как планирование посещений, демографические данные пациентов, планирование визуальных ресурсов, управление документами, выставление счетов и управление претензиями. Значительную долю рынка этого сегмента можно объяснить его широким распространением в амбулаторных хирургических центрах. Эти центры особенно ценят расширенные функции, предлагаемые этими EHR, включая эффективное планирование приема пациентов и оптимизированное управление процессами выставления счетов и претензий. Комплексные возможности систем управления практикой улучшают повседневную работу, делая их незаменимыми инструментами для современной амбулаторной практики.

Рынок амбулаторных ЭМК, по конечным пользователям

• Амбулаторные центры, принадлежащие больницам
• Независимые амбулаторные центры

В зависимости от конечного пользователя глобальный рынок амбулаторных ЭМК делится на амбулаторные центры, принадлежащие больницам, и независимые амбулаторные центры. Сегмент принадлежащих больницам амбулаторных центров демонстрирует значительный рост на мировом рынке амбулаторных EHR. Принадлежащие больницам амбулаторные центры, интегрированные в больницы, представляют собой распространенную клиническую модель в интегрированных системах здравоохранения. Эти центры обычно придерживаются более высоких стандартов аккредитации больниц по сравнению с амбулаторными клиниками, обеспечивая предоставление высококачественной помощи. Большая доля рынка этого сегмента объясняется несколькими факторами. Надежные финансовые возможности центров, принадлежащих больницам, позволяют осуществлять значительные инвестиции в передовые системы EHR. Кроме того, растущая потребность в оптимизации неструктурированных медицинских данных стимулирует внедрение амбулаторных ЭМК в этих центрах, повышая их операционную эффективность и качество ухода за пациентами.

Рынок амбулаторных ЭМК по географическому признаку

• Северная Америка
• Европа
• Азиатско-Тихоокеанский регион
• Остальный мир

По географическим данным, глобальный Рынок амбулаторных ЭМК подразделяется на Северную Америку, Европу, Азиатско-Тихоокеанский регион и остальной мир. Северная Америка существенно доминирует на мировом рынке амбулаторных ЭМК благодаря международному спросу региона на портативные электронные медицинские карты (ЭМК), обусловленному, главным образом, мощной государственной поддержкой и растущим предпочтением амбулаторного лечения перед госпитализацией. Хорошо зарекомендовавшая себя система здравоохранения, а также развитая инфраструктура и технологии способствуют росту индустрии электронных медицинских карт в Соединенных Штатах и, как ожидается, сохранят свое доминирование в течение прогнозируемого периода. Более того, поддерживающие правительственные инициативы играют решающую роль в содействии внедрению систем ЭМК. Политика и стимулы, направленные на поощрение поставщиков медицинских услуг к внедрению этих цифровых записей, значительно стимулировали рост рынка. Например, такие программы, как «Значительное использование», предоставили финансовые стимулы поставщикам медицинских услуг, которые демонстрируют эффективное использование систем ЭМК, тем самым ускоряя их внедрение.

Ключевые игроки

Глобальная амбулаторная ЭМК Отчет об исследовании рынка предоставит ценную информацию с упором на мировой рынок. Основными игроками на рынке являются Epic Systems Corporation, Cerner Corporation, Medical Information Technology, Inc., Computer Programs and Systems, Inc., Allscripts. , Healthcare Solutions, Inc., athenahealth, Inc., NextGen Healthcare, Inc., eClinicalworks, Greenway Health, LLC, CureMD Healthcare и AdvancedMD Inc.

Наш анализ рынка также включает в себя раздел, посвященный исключительно таким крупным игрокам, в котором наши аналитики предоставляют представление о финансовой отчетности всех основных игроков, а также сравнительный анализ их продуктов и SWOT-анализ. Раздел конкурентной среды также включает ключевые стратегии развития, долю рынка и рынок. рейтинговый анализ вышеупомянутых игроков во всем мире.

Последние события на мировом рынке амбулаторных HER