Рынок управления циклом получения дохода — глобальный размер отрасли, доля, тенденции, возможности и прогноз, сегментированный по развертыванию (облако, локально), по функции (управление претензиями и отказами, медицинское кодирование и выставление счетов, электронная медицинская карта (EHR), улучшение клинической документации (CDI), страхование, другие), по конечному пользователю (больницы, врачи

Обзор рынка

Глобальный рынок управления циклом доходов (RCM) является динамичным и важным компонентом отрасли здравоохранения, охватывающим широкий спектр функций, связанных с управлением финансовыми аспектами ухода за пациентами. RCM включает в себя процесс отслеживания обращений пациентов, проверку страховой информации, точное кодирование медицинских процедур, подачу претензий плательщикам и сбор платежей из различных источников, включая страховые компании и пациентов.

Ключевыми факторами глобального рынка RCM являются растущая сложность выставления счетов и возмещения расходов на здравоохранение, принятие электронных медицинских карт (EHR), необходимость соблюдения правил здравоохранения, таких как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), и растущий объем данных здравоохранения. Рынок дополнительно подпитывается продолжающимся переходом от моделей оплаты за услуги к моделям ухода на основе ценности, которые требуют большей финансовой прозрачности и эффективности.

Проблемы в ландшафте RCM вращаются вокруг управления отклоненными претензиями, устранения ошибок в выставлении счетов, преодоления сложностей плательщиков и обеспечения безопасности и конфиденциальности данных. Поставщики медицинских услуг также борются с влиянием пандемии COVID-19, которая нарушила потоки доходов и ускорила внедрение цифровых медицинских технологий.

Рынок RCM предлагает широкий спектр решений и услуг, включая интегрированное программное обеспечение RCM, аналитические инструменты и услуги аутсорсинга. Эти предложения позволяют организациям здравоохранения оптимизировать сбор доходов, сократить административные расходы, минимизировать отклонения претензий и улучшить общие финансовые показатели.

Географически Северная Америка доминирует на мировом рынке RCM благодаря своей развитой инфраструктуре здравоохранения, широкому внедрению решений RCM и надежной нормативно-правовой базе. Однако в таких регионах, как Азиатско-Тихоокеанский регион, наблюдается быстрый рост, обусловленный увеличением расходов на здравоохранение, усилиями по цифровизации и расширением медицинских учреждений.

Ключевые движущие силы рынка

Увеличение расходов на здравоохранение

Рост глобальных расходов на здравоохранение является основным драйвером рынка RCM. Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, поставщики медицинских услуг испытывают все большее давление в плане оптимизации своих циклов доходов. Решения RCM помогают поставщикам максимизировать доход за счет оптимизации процессов выставления счетов и кодирования, сокращения отказов в претензиях и улучшения общих финансовых показателей.

Поскольку ожидается, что расходы на здравоохранение продолжат расти, организации здравоохранения все больше инвестируют в технологии RCM, чтобы гарантировать, что они захватывают все соответствующие возмещения и минимизируют утечку доходов.

Переход к ценностно-ориентированной помощи

Переход от моделей оплаты за услуги к ценностно-ориентированной помощи меняет отрасль здравоохранения. В ценностно-ориентированной медицинской помощи возмещение привязано к качеству и результатам лечения пациента, а не к объему предоставленных услуг. Решения RCM играют решающую роль в этом переходе, помогая организациям здравоохранения отслеживать и отчитываться по показателям качества, управлять рискованными контрактами и обеспечивать точный сбор доходов.

Поскольку модели ценностно-ориентированной медицинской помощи становятся все более распространенными, ожидается, что спрос на системы RCM, которые могут поддерживать эти модели, резко возрастет, что приведет к росту рынка.

Сложные требования к выставлению счетов и кодированию

Отрасль здравоохранения сталкивается со все более сложной средой выставления счетов и кодирования, обусловленной меняющимися правилами, множественными источниками плательщиков и необходимостью точного документирования обращений пациентов. Системы RCM, оснащенные расширенными возможностями кодирования и выставления счетов, пользуются большим спросом для обеспечения соответствия, сокращения отказов по претензиям и оптимизации получения доходов.

Переход на систему кодирования Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и постоянная потребность в точном кодировании заставляют организации здравоохранения инвестировать в решения RCM.

Расширение телемедицины и удаленных услуг здравоохранения

Быстрое расширение услуг телемедицины и удаленного здравоохранения, особенно ускоренное пандемией COVID-19, увеличило объем и сложность медицинских транзакций. Решения RCM имеют решающее значение для обработки претензий, связанных с виртуальными визитами, удаленным мониторингом и услугами телемедицины.

Удобство и доступность услуг телемедицины стимулировали вовлечение пациентов, что привело к большему количеству выставления счетов и подачи претензий. Технологии RCM, которые могут легко интегрироваться с платформами телемедицины, пользуются большим спросом для поддержки этих растущих моделей обслуживания.

Фокус на опыте пациента

Удовлетворенность и опыт пациентов стали ключевыми движущими силами в здравоохранении. Поскольку пациенты становятся более финансово ответственными за свои расходы на здравоохранение, они ожидают прозрачности, удобства и четкой коммуникации относительно своих счетов и вариантов оплаты. Решения RCM, которые отдают приоритет финансовому опыту пациента с помощью удобных для пользователя порталов, вариантов электронной оплаты и упрощенных процессов выставления счетов, набирают обороты.

Организации здравоохранения все чаще принимают стратегии RCM, ориентированные на пациента, для повышения вовлеченности пациентов, сокращения запросов, связанных с выставлением счетов, и повышения общей удовлетворенности.

Распространение данных о здравоохранении

Индустрия здравоохранения генерирует огромные объемы данных, включая клиническую, финансовую и операционную информацию. Расширенная аналитика и основанные на данных идеи становятся необходимыми для оптимизации циклов доходов. Решения RCM, оснащенные возможностями аналитики и отчетности, помогают поставщикам выявлять тенденции, отслеживать ключевые показатели эффективности и принимать обоснованные решения для улучшения эффективности цикла доходов.

С учетом растущего внимания к принятию решений на основе данных организации здравоохранения инвестируют в технологии RCM, которые предоставляют действенную информацию об их финансовых операциях.

Основные проблемы рынка

Сложные и меняющиеся правила

Отрасль здравоохранения подчиняется сложной сети правил и требований соответствия, включая Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) и различные нормативные акты, специфичные для отдельных штатов. Соблюдение этих правил является постоянной проблемой для поставщиков RCM и организаций здравоохранения. Частые изменения в нормативных актах и необходимость адаптации систем RCM для поддержания соответствия требованиям могут быть ресурсоемкими и приводить к ошибкам и штрафам, если ими не управлять эффективно.

Проблемы безопасности и конфиденциальности данных

Данные здравоохранения являются крайне конфиденциальными, и защита информации о пациентах имеет первостепенное значение. Системы RCM обрабатывают огромное количество персональных и финансовых данных, что делает их привлекательными целями для кибератак. Утечки данных не только ставят под угрозу конфиденциальность пациентов, но и приводят к значительному финансовому и репутационному ущербу. Поставщики RCM должны инвестировать в надежные меры кибербезопасности, обучение сотрудников и соблюдение стандартов безопасности данных, что увеличивает эксплуатационные расходы.

Консолидация и слияния поставщиков

В отрасли здравоохранения наблюдается тенденция слияний и поглощений среди поставщиков медицинских услуг, что приводит к созданию более крупных и сложных организаций. Интеграция систем и процессов RCM между этими организациями может быть сложной задачей, поскольку у них могут быть разные устаревшие системы и рабочие процессы. Достижение согласованности и эффективности в операциях цикла доходов в объединенных организациях является серьезной проблемой для поставщиков RCM.

Высокие затраты на внедрение и обслуживание

Внедрение и обслуживание систем RCM может быть дорогостоящим, особенно для небольших организаций здравоохранения. Стоимость лицензирования программного обеспечения, аппаратной инфраструктуры, обучения и постоянного обслуживания может истощить бюджеты. Кроме того, необходимость регулярных обновлений программного обеспечения и аудитов соответствия увеличивает долгосрочные затраты на системы RCM.

Проблемы взаимодействия

Достижение взаимодействия между системами RCM и другими ИТ-решениями для здравоохранения, такими как системы электронных медицинских карт (EHR), может быть сложной задачей. Обеспечение бесперебойного обмена данными и интеграции имеет жизненно важное значение для точного выставления счетов и кодирования. Однако различные стандарты, несовместимые версии программного обеспечения и хранилища данных часто препятствуют плавному взаимодействию.

Проблемы с персоналом и рабочей силой

Процессы RCM включают в себя ряд сложных задач, от кодирования и обработки претензий до управления отказами. Поиск и удержание квалифицированного и знающего персонала для управления этими процессами может быть сложной задачей, особенно в условиях растущего дефицита рабочей силы в здравоохранении. Высокая текучесть кадров в отделениях RCM может нарушить цикл выручки и повлиять на денежный поток.

Растущая финансовая ответственность пациентов

Пациенты все чаще несут ответственность за большую долю своих расходов на здравоохранение из-за высоких франшиз и доплат. Этот сдвиг оказывает дополнительное давление на организации здравоохранения, требуя точной оценки финансовой ответственности пациентов, эффективного общения с пациентами по поводу их счетов и предложения удобных вариантов оплаты. Невыполнение этого требования может привести к задержке или сокращению платежей и увеличению безнадежной задолженности.

Интеграция с новыми технологиями

По мере развития технологий здравоохранения поставщики RCM должны постоянно интегрироваться с новыми технологиями, такими как платформы телемедицины и решения для удаленного мониторинга. Обеспечение того, чтобы системы RCM могли беспрепятственно включать данные из этих технологий, сохраняя при этом точность и безопасность данных, является серьезной проблемой.

Основные тенденции рынка

Переход к ценностно-ориентированной помощи

Отрасль здравоохранения переходит от моделей оплаты за услуги к ценностно-ориентированной помощи, где поставщики услуг получают компенсацию на основе результатов лечения пациентов и качества лечения. Этот сдвиг меняет ландшафт RCM, при этом все больше внимания уделяется соглашениям о разделении рисков и пакетным платежам. Решения RCM развиваются для поддержки этих новых моделей оплаты, предоставляя аналитику и информацию о данных, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг оптимизировать доходы и оказание помощи.

Искусственный интеллект (ИИ) и автоматизация

Технологии ИИ и автоматизации интегрируются в системы RCM для оптимизации и улучшения различных процессов. Алгоритмы машинного обучения могут анализировать большие объемы данных для выявления ошибок выставления счетов, прогнозирования тенденций возмещения и оптимизации кодирования. Автоматизация сокращает ручные задачи, такие как обработка претензий и проверка соответствия пациентов требованиям, что приводит к более быстрым циклам получения дохода и сокращению административных расходов.

RCM, ориентированный на пациента

Финансовая ответственность пациентов растет из-за роста франшиз и доплат. В результате все больше внимания уделяется решениям RCM, ориентированным на пациента. Эти решения обеспечивают прозрачность цен, оценивают расходы пациентов заранее и предоставляют удобные варианты оплаты. Вовлечение пациентов в процесс выставления счетов повышает удовлетворенность пациентов и увеличивает вероятность своевременных платежей.

Взаимодействие и интеграция

Организации здравоохранения ищут решения RCM, которые легко интегрируются с системами электронных медицинских карт (EHR) и другим программным обеспечением для здравоохранения. Взаимодействие гарантирует, что данные пациентов и информация о выставлении счетов будут плавно передаваться между различными системами, что сокращает ошибки ввода данных и повышает общую эффективность. Интегрированные решения RCM обеспечивают доступ к информации о пациентах в режиме реального времени для точного выставления счетов и кодирования.

Безопасность данных и соответствие требованиям

С ростом объема электронных медицинских данных безопасность данных и соответствие требованиям имеют первостепенное значение в RCM. Медицинские организации инвестируют в безопасные, соответствующие HIPAA системы RCM для защиты конфиденциальной информации пациентов. По мере развития правил решения RCM должны оставаться актуальными, чтобы соответствовать требованиям соответствия и избегать дорогостоящих штрафов.

Сегментарные аналитические данные

Аналитика развертывания

Облачный сегмент

Облачные системы RCM доступны из любой точки мира с подключением к Интернету, что обеспечивает поставщикам медицинских услуг гибкость для удаленного управления процессами получения доходов. Эта функция особенно полезна в сегодняшнем ландшафте здравоохранения, где телемедицина и удаленная работа становятся все более распространенными. Медицинский персонал может получать доступ к данным RCM, отслеживать претензии и отвечать на запросы по выставлению счетов без привязки к определенному местоположению.

Аналитика функций

Сегмент управления претензиями и отказами

Одной из основных задач управления претензиями и отказами является минимизация отклонений претензий. Отклонения могут быть вызваны ошибками в кодировании, отсутствием документации или другими административными проблемами. Решая эти проблемы заблаговременно, медицинские организации могут сократить количество отклоненных претензий, обеспечивая стабильный поток доходов.

Управление претензиями и отказами фокусируется на точности подачи претензий. Специалисты по медицинскому кодированию играют решающую роль в переводе сложных медицинских услуг в стандартизированные коды, которые затем используются для выставления счетов. Точное кодирование не только предотвращает отклонения претензий, но и снижает риск проверок и нарушений соответствия.

В случаях, когда претензии отклоняются или недоплачиваются, команды управления претензиями и отказами усердно работают над обжалованием отклонений и возмещением потерянного дохода. Их опыт в управлении процессом апелляций может существенно повлиять на финансовые показатели поставщика медицинских услуг.

Региональные данные

Северная Америка доминирует на мировом рынке управления циклом доходов в 2022 году. Северная Америка может похвастаться одной из самых передовых инфраструктур здравоохранения в мире. В регионе расположено множество медицинских учреждений мирового класса, включая больницы, клиники и специализированные центры. Эта устоявшаяся экосистема здравоохранения обеспечивает благодатную почву для принятия решений RCM.

В частности, в Соединенных Штатах система здравоохранения строго регулируется. Соблюдение различных правил здравоохранения, таких как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и переход на Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), является сложным процессом. Решения RCM играют ключевую роль в соблюдении организациями здравоохранения этих правил, поддерживая при этом точные методы выставления счетов и кодирования.

Последние разработки

• В октябре 2022 года компания Nym объявила, что ее движок медицинского кодирования теперь предлагается отделениям радиологии по всей территории США.
• В июне 2022 года компания Olive запустила свой Autonomous RevenueCycle (ARC), флагманский набор решений компании по управлению циклом доходов (RCM).

Ключевые игроки рынка

• R1 RCM Inc.
• OracleCorporation
• UnitedHealthGroup
• Mckes sonCorporation
• ChangeHealthcare
• Athenahealth, Inc.
• SSI GroupLLC
• AdvantEdgeHealthcare Solutions
• HuronConsulting Группа
• Cognizant