Рынок управления льготами в аптеках — глобальный размер отрасли, доля, тенденции, возможности и прогноз, сегментированный по услугам (специализированная аптека, управление лекарственными формулами, разработка и консультирование по планам льгот, другие услуги), по бизнес-модели (государственные программы здравоохранения, спонсируемые работодателями программы, управление медицинским страхованием), к

Обзор рынка

Глобальный рынок управления льготами в аптеках оценивался в 428,42 млрд долларов США в 2023 году и, как ожидается, будет расти со среднегодовым темпом роста 6,21% до 2029 года.

Менеджеры льгот в аптеках (PBM) выступают в качестве посредников между медицинскими страховщиками или работодателями и аптеками, контролируя администрирование программ по рецептурным препаратам. Их роль охватывает различные задачи, такие как мониторинг использования лекарств, управление аптечными сетями и управление претензиями по рецептурным препаратам. PBM стремятся оптимизировать предоставление медицинских услуг и улучшить доступ к рецептурным препаратам для лиц, застрахованных в рамках спонсируемых работодателем медицинских планов или других программ здравоохранения. Одной из основных функций PBM является ведение переговоров о скидках и возвратах средств с производителями лекарств от имени своих клиентов, таких как работодатели или компании медицинского страхования. Эти переговоры помогают снизить общую стоимость рецептурных препаратов для участников плана, делая лекарства более доступными и недорогими. PBM также заключают контракты с аптеками для создания сетей предпочтительных поставщиков, гарантируя участникам плана доступ к широкому спектру аптек, где они могут получать свои рецептурные препараты по сниженным ценам.

PBM играют важную роль в обработке и оплате претензий по рецептурным препаратам, решении административных задач, связанных с покрытием расходов на лекарства, и обеспечении своевременного возмещения расходов аптекам. Эффективно управляя этими процессами, PBM помогают оптимизировать операции и снизить административную нагрузку как для поставщиков медицинских услуг, так и для спонсоров плана. Кроме того, PBM тесно сотрудничают с самострахующимися компаниями и государственными программами для предоставления своим членам экономически эффективных льгот на рецептурные препараты. Ключевыми обязанностями PBM является ведение формуляра — списка рецептурных препаратов, покрываемых планами льгот, которые они администрируют. PBM работают с производителями фармацевтической продукции для переговоров о выгодных ценах на препараты, включенные в формуляр, гарантируя, что участники плана получат доступ к основным лекарствам по доступным ценам. Формуляр может также включать информацию о терапевтических альтернативах и программах управления приемом лекарств, направленных на оптимизацию результатов лечения пациентов при одновременном контроле расходов.

PBM предлагают ряд услуг для удовлетворения разнообразных потребностей своих клиентов, от малого бизнеса до крупных корпораций. Эти услуги могут включать оценку клинических программ для больших групп населения для выявления областей для улучшения и реализацию программ управления лекарственной терапией для оптимизации использования лекарств и предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств. PBM также могут предоставлять информацию и рекомендации по мерам экономии средств, таким как дробление таблеток, что подразумевает разделение таблеток с более высокой дозой для достижения предписанной дозировки по более низкой цене. Кроме того, PBM могут предлагать услуги аптек по почте, позволяя членам плана удобно заказывать поддерживающие препараты и получать их на дом. Управление льготами на лекарства играет важную роль в оптимизации предоставления льгот на рецептурные препараты и контроле расходов на здравоохранение для работодателей и медицинских планов. Используя свой опыт и переговорную силу, PBM помогают обеспечить членам плана доступ к недорогим лекарствам и получение высококачественной помощи, одновременно поддерживая финансовую устойчивость программ здравоохранения.

Ключевые движущие силы рынка

Рост расходов на здравоохранение

Поскольку расходы на здравоохранение продолжают стремительно расти, как отдельные лица, так и организации ищут способы сдерживания расходов. PBM играют важную роль в переговорах о ценах на лекарства с производителями фармацевтической продукции, содействуя использованию экономически эффективных дженериков и внедряя стратегии по оптимизации использования лекарств. Эти меры экономии затрат привлекательны для плательщиков и поставщиков медицинских услуг, что делает PBM важным партнером в управлении растущими расходами на здравоохранение. Высокие цены на лекарства могут привести к снижению приверженности лечению и плохим результатам для здоровья. PBM работают над тем, чтобы обеспечить людям доступ к доступным лекарствам, договариваясь о более низких ценах, предлагая программы скидок на рецептурные препараты и содействуя использованию аптек с доставкой по почте. Такая доступность экономически эффективных лекарств улучшает соблюдение пациентами назначенного лечения и в конечном итоге снижает общие расходы на здравоохранение.

PBM играют важную роль в разработке и управлении формулярами лекарств, которые представляют собой списки лекарств, покрываемых планами медицинского страхования. Они оценивают экономическую эффективность различных препаратов и принимают решения о том, какие из них следует включить в формуляры. Отдавая приоритет более экономически эффективным вариантам, PBM помогают контролировать расходы как для страховщиков, так и для пациентов. PBM помогают плательщикам медицинских услуг и работодателям в разработке планов льгот, которые балансируют экономическую эффективность с качеством обслуживания. Они помогают адаптировать планы льгот на рецептурные препараты к конкретным потребностям различных групп пациентов, гарантируя, что люди будут получать соответствующие лекарства без ненужных расходов.

Растет хронические заболевания

Хронические заболевания часто требуют длительного или пожизненного лечения. Такие состояния, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и артрит, требуют постоянного доступа к лекарствам. PBM играют решающую роль в обеспечении того, чтобы люди с хроническими заболеваниями имели доступный и своевременный доступ к необходимым им лекарствам, тем самым стимулируя спрос на их услуги. Лечение хронических заболеваний часто включает в себя сложные схемы приема лекарств. PBM разрабатывают и внедряют программы соблюдения режима приема лекарств, которые помогают людям с хроническими заболеваниями принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями. Улучшение соблюдения режима приема лекарств приводит к лучшим результатам для здоровья, сокращению госпитализаций и снижению расходов на здравоохранение, что делает PBM привлекательным вариантом для плательщиков и поставщиков медицинских услуг.

Многие хронические заболевания требуют специальных лекарств, которые часто являются дорогостоящими и сложными в управлении. PBM специализируются на работе с этими специальными препаратами, ведя переговоры о ценах, координируя уход за пациентами и внедряя стратегии экономии средств. Поскольку спрос на специальные препараты продолжает расти, опыт PBM в управлении этими препаратами становится все более ценным. PBM предлагают программы управления хроническими заболеваниями, которые фокусируются на обучении пациентов, изменении образа жизни и постоянной поддержке. Эти программы помогают людям с хроническими заболеваниями лучше контролировать свои состояния, что может привести к снижению расходов на здравоохранение, связанных с осложнениями и госпитализациями.

Технологические достижения

Усовершенствованные системы информационных технологий позволяют PBM обрабатывать заявки на рецептурные препараты в режиме реального времени. Такая эффективность снижает административные накладные расходы, ускоряет возмещение средств аптекам и гарантирует, что пациенты могут быстро получить доступ к своим лекарствам. Обработка заявок в режиме реального времени улучшает общее качество обслуживания клиентов и оптимизирует операции для плательщиков медицинских услуг. PBM используют сложные инструменты анализа данных и алгоритмы предиктивного моделирования для анализа моделей использования рецептурных препаратов, выявления тенденций расходов и прогнозирования будущих расходов на здравоохранение. Этот подход, основанный на данных, позволяет PBM проактивно управлять пациентами с высокими расходами, выявлять потенциальные проблемы с соблюдением режима приема лекарств и разрабатывать стратегии сдерживания расходов.

Интеграция с электронными системами медицинских записей позволяет PBM получать доступ к историям приема лекарств пациентами и клиническим данным и обмениваться ими с поставщиками медицинских услуг. Такая совместимость улучшает координацию ухода, снижает риск ошибок в приеме лекарств и поддерживает решения о назначении лекарств на основе фактических данных. PBM все чаще включают мобильные приложения и платформы телемедицины в свои услуги. Пациенты могут использовать мобильные приложения для доступа к информации о рецептах, напоминаниям о приеме лекарств и образовательным ресурсам. Услуги телемедицины позволяют проводить удаленные консультации и мониторинг лекарств, что упрощает для людей эффективное управление приемом лекарств.

Алгоритмы искусственного интеллекта и машинного обучения используются для персонализации управления приемом лекарств. PBM могут использовать эти технологии для прогнозирования наиболее подходящих лекарств для отдельных пациентов на основе их истории болезни, генетических факторов и ответов на лечение. Персонализированное управление приемом лекарств повышает эффективность лечения и сводит к минимуму побочные эффекты. Технологические достижения привели к разработке программного обеспечения MTM, которое помогает фармацевтам и поставщикам медицинских услуг пересматривать и оптимизировать схемы приема лекарств пациентам. PBM используют эти инструменты для проведения комплексных обзоров лекарств, выявления потенциальных лекарственных взаимодействий и обеспечения того, чтобы пациенты получали наиболее подходящую и экономически эффективную терапию.

Основные проблемы рынка

Изменения в регулировании

Частые изменения в политике и нормативных актах здравоохранения, особенно в отношении ценообразования на лекарства, возмещения расходов и конфиденциальности, могут создавать атмосферу неопределенности для PBM. Адаптация к новым правилам часто требует значительных ресурсов, включая юридические и комплаенс-группы, что может увеличить эксплуатационные расходы. Правила здравоохранения часто сложны и подлежат толкованию. Соблюдение этих правил может быть сложной задачей для PBM, особенно когда правила различаются в разных юрисдикциях. Эта сложность может привести к нормативным ошибкам и потенциальным юридическим проблемам.

Изменения в регулировании могут ввести новые требования к прозрачности для PBM, особенно в отношении ценообразования на лекарства и раскрытия информации о скидках. Хотя прозрачность важна, внедрение и соблюдение этих требований может быть ресурсоемким и может повлиять на способность PBM договариваться о выгодных ценах на лекарства. Поскольку PBM обрабатывают конфиденциальные данные пациентов, они подпадают под действие правил конфиденциальности данных, таких как HIPAA в США и GDPR в Европейском союзе. Изменения в регулировании законов о конфиденциальности данных могут потребовать значительных инвестиций в меры по обеспечению безопасности данных и соблюдению требований.

Растущие проблемы соблюдения режима приема лекарств

Несоблюдение режима приема лекарств приводит к плохим результатам для здоровья и увеличению расходов на здравоохранение. Когда пациенты не принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями, это может привести к ухудшению состояния здоровья, госпитализациям и дополнительным медицинским расходам. Это увеличивает общую стоимость здравоохранения, что может стать сдерживающим фактором для плательщиков и поставщиков медицинских услуг, ищущих экономически эффективные решения. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к снижению спроса на услуги PBM. Если пациенты не принимают назначенные им лекарства, потребность в услугах по управлению приемом лекарств, предлагаемых PBM, снижается. Это может повлиять на потенциал роста рынка PBM.

Решение проблемы несоблюдения режима приема лекарств часто требует многогранных вмешательств, включая обучение пациентов, напоминания и программы поддержки. Эти вмешательства могут быть сложными для внедрения и могут не дать немедленных результатов, что затрудняет для PBM демонстрацию эффективности своих инициатив плательщикам медицинских услуг. Точное измерение и отслеживание соблюдения режима приема лекарств может быть сложной задачей. PBM полагаются на данные из аптек, претензий и других источников для мониторинга показателей соблюдения режима приема лекарств. Если данные неполные или неточные, PBM может быть сложно оценить масштаб проблемы приверженности и соответствующим образом адаптировать вмешательства.

Основные тенденции рынка

Интеграция цифрового здравоохранения

Цифровые инструменты здравоохранения, такие как мобильные приложения и носимые устройства, могут предоставлять напоминания о приеме лекарств и функции отслеживания. При интеграции в услуги PBM эти инструменты могут значительно улучшить приверженность лечению среди пациентов. Более высокие показатели приверженности приводят к лучшим результатам для здоровья и снижению расходов на здравоохранение, что делает PBM более привлекательными для плательщиков и поставщиков медицинских услуг. Интеграция цифрового здравоохранения позволяет PBM более эффективно вовлекать пациентов. Интерактивные приложения и услуги телемедицины позволяют PBM связываться с пациентами в режиме реального времени, обеспечивая обучение по приему лекарств, отвечая на вопросы и решая проблемы. Вовлеченные пациенты с большей вероятностью будут принимать назначенные им лекарства и участвовать в программах управления медикаментозной терапией.

Цифровые инструменты здравоохранения могут предоставлять данные в реальном времени о поведении пациента и приверженности лечению. PBM могут использовать эти данные для выявления моделей приверженности лечению, вмешиваться, когда у пациентов есть риск несоблюдения лечения, и адаптировать свои вмешательства к индивидуальным потребностям пациентов. Этот подход, основанный на данных, повышает эффективность услуг по управлению лекарствами. Платформы телемедицины и удаленного мониторинга, интегрированные с PBM, позволяют непрерывно отслеживать показатели жизнедеятельности пациентов и показатели здоровья. Это особенно ценно для людей с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянное управление приемом лекарств. Удаленный мониторинг может обнаруживать ранние признаки проблем, связанных с приемом лекарств, и обеспечивать своевременное вмешательство.

Интеграция цифрового здравоохранения облегчает персонализированные планы управления приемом лекарств. PBM могут использовать данные пациента, включая историю болезни и данные о состоянии здоровья в реальном времени, чтобы рекомендовать конкретные лекарства и дозировки, соответствующие потребностям человека. Персонализация повышает эффективность лечения и сводит к минимуму побочные эффекты. Некоторые цифровые инструменты здравоохранения предоставляют функции сравнения цен на рецептурные лекарства. Интегрированные в услуги PBM, эти инструменты могут помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг принимать обоснованные решения о вариантах лечения на основе стоимости, что потенциально приводит к экономии средств и улучшению соблюдения режима лечения.

Управление специальными препаратами

Специальные препараты, которые часто используются для лечения сложных и хронических состояний, таких как рак, аутоиммунные расстройства и редкие заболевания, стали пользоваться значительным спросом. По мере того, как на рынок выходит все больше специальных препаратов, потребность в эффективном управлении и сдерживании расходов становится первостепенной. PBM специализируются на управлении этими дорогостоящими препаратами, что делает их услуги незаменимыми. PBM наладили отношения с фармацевтическими производителями и умеют договариваться о выгодных ценах на специальные препараты. Они работают над получением скидок, уступок и соглашений о ценообразовании, которые помогают плательщикам медицинских услуг и поставщикам управлять высокой стоимостью специальных препаратов.

Специальные препараты часто требуют специального обращения, введения и мониторинга. PBM координируют уход за пациентами, связывая поставщиков медицинских услуг, пациентов и специализированные аптеки, чтобы гарантировать, что пациенты получают соответствующие лекарства и поддержку. Такая координация повышает общее качество ухода и результаты для пациентов. PBM помогают обеспечить пациентам доступ к специализированным лекарствам при необходимости. Они договариваются со специализированными аптеками, чтобы поддерживать адекватные запасы лекарств и минимизировать задержки в начале лечения. Своевременный доступ к этим лекарствам имеет решающее значение для пациентов с серьезными заболеваниями.

PBM часто предлагают программы помощи пациентам, чтобы помочь людям позволить себе высокую стоимость специализированных лекарств. Эти программы могут включать помощь в доплате, спонсируемые производителем программы поддержки пациентов и услуги финансового консультирования. PBM играют важную роль в управлении включением специализированных лекарств в формуляры лекарств. Они оценивают экономическую эффективность этих препаратов и определяют их место на формулярных уровнях, влияя на доплаты пациентов и доступ к определенным видам лечения.

Сегментарные аналитические данные

Аналитические данные

Основываясь на Услуге, ожидается, что сегмент специализированной аптеки будет наблюдать существенный рост рынка в течение прогнозируемого периода. Специализированные аптеки специализируются на выдаче и управлении сложными и дорогостоящими специальными препаратами, часто используемыми для лечения хронических, редких или тяжелых состояний. Их опыт в обращении с этими препаратами является ценным активом для PBM, поскольку он гарантирует, что пациенты получат необходимую им специализированную помощь и поддержку. Многие PBM имеют собственные дочерние специализированные аптеки или партнерства со специализированными аптеками. Такая интеграция обеспечивает бесперебойный поток информации и услуг между PBM и специализированными аптеками. Она улучшает координацию ухода, улучшает коммуникацию между поставщиками медицинских услуг и обеспечивает своевременный доступ пациентов к лекарствам. Специализированные аптеки установили отношения с производителями и дистрибьюторами фармацевтической продукции, что может привести к улучшению доступа пациентов к специальным препаратам. PBM используют эти связи для заключения ценовых соглашений, обеспечения поставок лекарств и предоставления экономически эффективных вариантов плательщикам и поставщикам медицинских услуг.

Специализированные аптеки предлагают услуги клинической поддержки, включая консультирование по лекарственным средствам, управление терапией и поддержку приверженности. PBM включают эти услуги в свои предложения для повышения вовлеченности пациентов, улучшения приверженности лечению и достижения лучших результатов в отношении здоровья. Обмен данными и интеграция между PBM и специализированными аптеками позволяют в режиме реального времени отслеживать выдачу лекарств, показатели приверженности и результаты для пациентов. Этот подход, основанный на данных, позволяет PBM определять области для улучшения, оптимизировать планы терапии и адаптировать вмешательства для отдельных пациентов.

Аналитика бизнес-модели

Основываясь на сегменте бизнес-модели, сегмент управления медицинским страхованием стал доминирующей силой на рынке. Компании медицинского страхования часто сотрудничают с PBM, чтобы предоставлять своим страхователям комплексное покрытие рецептурных препаратов. Это партнерство расширяет сферу действия планов медицинского страхования, делая их более привлекательными для потребителей и работодателей. Оно побуждает людей и организации инвестировать в медицинское страхование, что приводит к повышению спроса на услуги PBM. Компании медицинского страхования находятся под постоянным давлением, чтобы сдерживать расходы на здравоохранение. PBM помогают страховщикам достичь этой цели, договариваясь о более низких ценах на лекарства, обеспечивая скидки и продвигая использование экономически эффективных дженериков. Эти меры по экономии средств делают медицинское страхование более доступным для страхователей, привлекая больше людей и предприятий к регистрации.

PBM сотрудничают с поставщиками медицинского страхования для разработки и управления формулярами лекарств, которые представляют собой списки лекарств, покрываемых страховыми планами. Они оценивают экономическую эффективность лекарств и определяют, какие из них следует включить в формуляры. Это сотрудничество помогает страховщикам предлагать планы с конкурентоспособными вариантами покрытия лекарств, привлекая более широкую клиентскую базу. Управление медицинским страхованием в партнерстве с PBM адаптирует планы льгот на рецептурные лекарства к конкретным потребностям страхователей. Такая персонализация гарантирует, что люди получают соответствующие лекарства без ненужных расходов, что приводит к более высокой удовлетворенности клиентов и их удержанию. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к дорогостоящим осложнениям со здоровьем и госпитализациям. PBM в сотрудничестве с медицинскими страховщиками реализуют программы соблюдения режима приема лекарств, которые включают напоминания, обучение и поддержку. Эти программы помогают страхователям соблюдать назначенное лечение, сокращая расходы на здравоохранение и улучшая результаты лечения пациентов.

Региональные данные

Северная Америка, в частности рынок управления льготами на аптеки, доминировала на рынке в 2023 году, в первую очередь из-за того, что Северная Америка, особенно Соединенные Штаты, является крупнейшим и наиболее зрелым рынком для PBM. Огромный размер североамериканского рынка здравоохранения в сочетании с его хорошо развитой отраслью PBM делает его значительным драйвером роста для мирового рынка PBM. Северная Америка, особенно Соединенные Штаты, имеет один из самых высоких показателей расходов на здравоохранение в мире. Значительные расходы на медицинские услуги, включая рецептурные препараты, создают значительный спрос на услуги PBM, направленные на сдерживание расходов и оптимизацию управления приемом лекарств. В Северной Америке сложная экосистема здравоохранения с разнообразным спектром поставщиков медицинских услуг, плательщиков, фармацевтических компаний и государственных структур. PBM играют важную роль в обеспечении коммуникации, управлении расходами и оптимизации потока рецептурных препаратов в этой сложной системе. В Северной Америке находится множество крупных фармацевтических производителей. PBM в регионе тесно сотрудничают с этими фармацевтическими компаниями для ведения переговоров о ценах, скидках и доступе к новым лекарствам. Это сотрудничество влияет на стоимость лекарств и доступность новых методов лечения, влияя на рост рынка PBM. В Северной Америке значительный рынок медицинского страхования, и PBM часто сотрудничают с медицинскими страховыми компаниями для управления льготами на рецептурные препараты. Такое сотрудничество помогает формировать структуру планов медицинского страхования и внедрять услуги PBM.

Последние события

• В октябре 2022 года компания Omnicell, Inc., поставщик инструментов управления приемом лекарств и соблюдения режима лечения для систем здравоохранения и аптек, запустила Specialty Pharmacy Services — комплексное предложение, призванное помочь системам здравоохранения запустить и/или оптимизировать полностью управляемую специализированную аптеку, принадлежащую больнице.
• В марте 2022 года компания ProdigyRx, менеджер по льготам на аптеки, запустила свои бизнес-операции, которые предлагают услуги PBM и клинические решения для страховщиков компенсаций работникам, сторонних администраторов и самострахующихся/администрируемых работодателей.
• В январе 2022 года корпорация Centene завершила приобретение Magellan Health, Inc. для предложения комплексных решений в области здравоохранения с лучшими результатами при меньших затратах.

Ключевые игроки рынка

• Optum, Inc.
• Centene Corporation (Envolve Health).
• CVS Health Corporation
• SS&C Technologies, Inc.
• Anthem, Inc.
• Elixir Rx Solutions, LLC.
• Express Scripts Holding Company
• Benecard Services, LLC.
• CaptureRx LLC