Рынок управления льготами для аптек США, сегментированный по бизнес-модели (автономная PBM, поставщики медицинского страхования, розничная аптека), по конечному использованию (коммерческая, федеральная), региону и конкуренции, возможностям и прогнозу на 2018–2028 гг.

Обзор рынка

Рынок управления фармацевтическими пособиями в США оценивается в 469,12 млрд долларов США в 2022 году и, как ожидается, будет прогнозировать устойчивый рост в прогнозируемый период с среднегодовым темпом роста 7,39% до 2028 года.

Конкурентная среда рынка PBM в США характеризуется несколькими крупными игроками, которые доминируют в отрасли. Эти PBM обладают значительной переговорной силой, влияя на ценообразование лекарств и доступность лекарств для миллионов американцев. На рынке также наблюдается тенденция к консолидации, при этом слияния и поглощения меняют динамику отрасли. По мере того, как PBM продолжают развиваться, технологии играют все более важную роль в оптимизации их деятельности. Цифровые решения, аналитика данных и искусственный интеллект используются для повышения эффективности, оптимизации процессов и улучшения результатов лечения пациентов.

Несмотря на свою важную роль в управлении льготами на лекарства и контроле расходов, PBM столкнулись с пристальным вниманием из-за таких проблем, как непрозрачная практика ценообразования и конфликты интересов. Политики и заинтересованные стороны активно участвуют в обсуждениях мер регулирования для решения этих проблем и повышения прозрачности в отрасли.

Основные движущие силы рынка

Рост расходов на здравоохранение и необходимость сдерживания расходов

Рост расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах вызвал острую необходимость в эффективных стратегиях сдерживания расходов, спрос, который значительно ускорил рост рынка управления льготами на фармацевтику (PBM). Сложная сеть факторов, способствующих резкому росту расходов на здравоохранение, включая рост цен на фармацевтические препараты, технологические достижения в области лечения и старение населения, требующего увеличения объема медицинских услуг, создала для заинтересованных сторон настоятельную необходимость сократить расходы без ущерба для качества медицинской помощи. В этом ландшафте PBM стали инструментальными союзниками в стремлении к сдерживанию расходов.

Роль PBM в переговорах о ценах на лекарства напрямую с фармацевтическими производителями и создании экономически эффективных формуляров стала незаменимой. Используя свое влияние на рынке и экспертизу, PBM могут обеспечить выгодные условия, которые означают существенную экономию для медицинских планов, работодателей и государственных программ. Такое сдерживание расходов не только имеет решающее значение для финансового благополучия этих организаций, но и гарантирует пациентам постоянный доступ к необходимым лекарствам без непомерных расходов из собственного кармана.

Более того, стратегическое использование аналитики данных PBM играет ключевую роль в выявлении возможностей экономии затрат и оптимизации льгот на рецептурные препараты. Расширенная аналитика позволяет PBM тщательно изучать обширные наборы данных, выявлять закономерности и принимать обоснованные решения о ценообразовании и использовании лекарств. Этот подход, основанный на данных, повышает эффективность стратегий сдерживания расходов, позволяя PBM быстро адаптироваться к динамичному фармацевтическому ландшафту.

Поскольку отрасль здравоохранения сталкивается с серьезной проблемой управления расходами при сохранении высоких стандартов ухода за пациентами, спрос на услуги PBM резко возрос. Сложное взаимодействие между расходами на здравоохранение и необходимостью сдерживания расходов вывело PBM на передовые позиции в области инновационных решений. Способность PBM ориентироваться в сложностях фармацевтического рынка в сочетании с их ролью в содействии прозрачности и конкуренции делает их ключевыми игроками в продолжающейся трансформации системы здравоохранения США. В то время как заинтересованные стороны в здравоохранении ищут устойчивые решения для сдерживания расходов, рынок управления фармацевтическими пособиями в США выступает в качестве маяка, предлагая стратегический и незаменимый подход к управлению экономическими тонкостями льгот на рецептурные препараты.

Рост использования рецептурных препаратов

В Соединенных Штатах наблюдается значительный подъем использования рецептурных препаратов, тенденция, которая стала ключевым фактором процветающего рынка управления фармацевтическими пособиями (PBM). Такие факторы, как растущая распространенность хронических заболеваний, старение населения и достижения в области лечения, в совокупности способствовали резкому росту спроса на рецептурные препараты. Это растущее использование оказывает значительное давление на заинтересованные стороны в здравоохранении, требуя разработки эффективных и экономически выгодных стратегий для управления распределением и доступностью рецептурных препаратов. В ответ на этот спрос PBM стали стержнем в экосистеме здравоохранения, предлагая стратегический подход к оптимизации льгот на рецептурные препараты.

PBM с их сложной сетью отношений с аптеками, производителями фармацевтической продукции и плательщиками оптимизируют процесс выполнения рецептов. Они играют важную роль в переговорах о выгодных условиях с производителями лекарств, гарантируя, что лекарства остаются доступными при сдерживании затрат.

Более того, возросшее использование рецептурных препаратов является не только следствием демографических сдвигов, но и отражает достижения в медицинской науке, при этом инновационные и целевые методы лечения становятся все более распространенными. По мере того, как пациенты получают доступ к передовым методам лечения, PBM облегчают интеграцию этих лекарств в программы льгот, обеспечивая их доступность и доступность. PBM также вносят вклад в программы обучения пациентов и приверженности, подчеркивая важность последовательного использования лекарств при хронических заболеваниях, что, в свою очередь, положительно влияет на результаты в отношении здоровья.

В условиях растущего спроса на рецептурные препараты PBM умело управляют формулярами — тщательно отобранными списками предпочтительных лекарств на основе эффективности и экономической целесообразности. Такое стратегическое управление формулярами гарантирует, что пациенты получают наиболее эффективные и доступные лекарства, что соответствует более широким целям поставщиков медицинских услуг и плательщиков. Поскольку использование рецептурных препаратов продолжает расти, роль PBM становится все более важной. Их способность ориентироваться в сложностях фармацевтического ландшафта, заключать экономически выгодные сделки и обеспечивать пациентам доступ к основным лекарствам делает их ключевыми игроками в развивающейся парадигме здравоохранения.

Упор на модели лечения, основанные на ценностях

Упор на модели лечения, основанные на ценностях, в системе здравоохранения США стал преобразующей силой, значительно ускорив рост рынка управления фармацевтическими льготами (PBM). Переход от моделей лечения с оплатой за услугу к моделям лечения, основанным на ценностях, отражает более широкую отраслевую направленность на улучшение результатов лечения пациентов при сдерживании роста расходов на здравоохранение. В этой ситуации PBM играют решающую роль в согласовании льгот на рецептурные препараты с инициативами лечения, основанными на ценностях. Оптимизируя управление приемом лекарств, способствуя соблюдению режима приема лекарств и содействуя использованию экономически эффективных препаратов, PBM вносят непосредственный вклад в достижение главной цели улучшения результатов лечения пациентов.

Модели ухода, основанные на ценности, отдают приоритет качеству и эффективности медицинских услуг по сравнению с традиционными структурами возмещения, основанными на объеме. PBM, осознавая важность этой смены парадигмы, адаптировали свои стратегии для поддержки целей ухода, основанного на ценности. Они участвуют в совместных усилиях с поставщиками медицинских услуг и плательщиками для разработки программ льгот, которые поощряют использование лекарств, доказавших свою эффективность и экономическую эффективность. Кроме того, PBM используют аналитику данных для оценки реальной эффективности лекарств, гарантируя, что формуляры соответствуют научно обоснованным практикам и результатам для пациентов. Этот подход, основанный на данных, не только повышает качество лечения, но и способствует сдерживанию расходов, способствуя использованию высокоценных методов лечения.

Кроме того, PBM активно участвуют в инициативах, направленных на улучшение соблюдения режима приема лекарств среди пациентов. Соблюдение предписанных лекарств является критическим фактором в достижении положительных результатов в отношении здоровья, особенно при хронических заболеваниях. PBM реализуют программы, которые предоставляют образовательные ресурсы, напоминания и поддержку пациентам, способствуя совместному подходу к здравоохранению. Содействуя соблюдению приема лекарств, PBM вносят вклад в успех моделей ухода, основанных на ценностях, где профилактические меры и последовательное управление хроническими заболеваниями имеют первостепенное значение.

Поскольку акцент на моделях ухода, основанных на ценностях, продолжает формировать ландшафт здравоохранения США, роль PBM становится все более неотъемлемой. Их способность повышать ценностное предложение льгот на рецептурные препараты, соответствовать практикам, основанным на фактических данных, и поддерживать инициативы, ориентированные на пациента, делает их ключевыми посредниками в развивающейся парадигме здравоохранения.

Основные проблемы рынка

Постоянное наблюдение и критика в отношении прозрачности

Рынок управления льготами на фармацию (PBM) в США оказывается под все большим вниманием и критикой из-за проблем, связанных с прозрачностью. Проблемы прозрачности стали существенным препятствием, повлиявшим на авторитет отрасли и приведшим к призывам к реформе. Одной из основных проблем является отсутствие ясности в практике ценообразования в отрасли PBM. Запутанные отношения между PBM, производителями фармацевтической продукции, медицинскими страховщиками и аптеками привели к сложным структурам ценообразования, в которых пациентам может быть сложно разобраться. Из-за отсутствия прозрачности людям сложно понять фактические затраты, связанные с их рецептурными препаратами, что приводит к разочарованию и подрыву доверия к системе.

Потенциальные конфликты интересов в отрасли PBM еще больше способствуют продолжающемуся контролю. Отношения между PBM и производителями фармацевтической продукции, где обсуждаются скидки и возвраты, подняли вопросы о беспристрастности этих организаций. Критики утверждают, что финансовые отношения между PBM и производителями могут влиять на выбор лекарств и структуры ценообразования, потенциально отдавая приоритет финансовой выгоде над наилучшими интересами пациентов.

Эти проблемы прозрачности имеют более широкие последствия для всей экосистемы здравоохранения. Пациенты, медицинские страховщики и работодатели требуют большей прозрачности в моделях ценообразования для обеспечения справедливых и разумных затрат на рецептурные препараты. Без четких и стандартизированных методов ценообразования заинтересованным сторонам становится сложно оценить ценность и эффективность услуг PBM.

Сложность моделей ценообразования в фармацевтической отрасли

Рынок управления фармацевтическими льготами (PBM) в США сталкивается со значительным препятствием в виде сложности, присущей моделям ценообразования в фармацевтической отрасли. Сложная и запутанная природа этих структур ценообразования стала серьезным препятствием, влияющим на прозрачность и эффективность отрасли PBM.

Одним из ключевых элементов, способствующих сложности ценообразования в фармацевтической отрасли, является сеть скидок, скидок и сборов, согласованных между PBM и производителями фармацевтической продукции. Эта сложная сеть финансовых соглашений часто скрыта от четкой прозрачности, что затрудняет для заинтересованных сторон, включая пациентов и плательщиков, понимание истинных затрат, связанных с рецептурными препаратами. Отсутствие стандартизированных моделей ценообразования еще больше усложняет ситуацию, поскольку у каждого PBM может быть свой уникальный подход к ведению переговоров и структурированию этих финансовых соглашений.

Сложность этих моделей ценообразования также вызывает опасения относительно того, как экономия, достигнутая за счет скидок и скидок, передается пациентам. Критики утверждают, что отсутствие прозрачности в этих финансовых транзакциях может помешать PBM продемонстрировать истинную ценность, которую они предоставляют пациентам и плательщикам. Кроме того, изменчивость переговоров между PBM и производителями может привести к несоответствиям в структурах ценообразования, что еще больше усложняет ситуацию для тех, кто ищет ясности в отношении стоимости рецептурных препаратов.

Эта сложность создает проблемы для PBM в донесении ценности своих услуг до медицинских страховщиков, работодателей и пациентов. Сложные модели ценообразования могут способствовать отсутствию доверия к системе, поскольку заинтересованные стороны могут сомневаться в том, что финансовые соглашения ставят во главу угла интересы пациентов или финансовую выгоду вовлеченных сторон.

Основные тенденции рынка

Усиление внимания к пациентоориентированному уходу

Усиление внимания к пациентоориентированному уходу в системе здравоохранения США стало движущей силой роста рынка управления фармацевтическими льготами (PBM). Поскольку отрасль поворачивается к модели, которая отдает приоритет персонализированным и пациентоориентированным подходам, PBM играют ключевую роль в обеспечении того, чтобы льготы на рецептурные препараты соответствовали меняющимся потребностям и предпочтениям отдельных пациентов. Пациентоориентированный уход подчеркивает активное участие пациентов в принятии ими решений в отношении здравоохранения, персонализированных планах лечения и акцент на улучшении общего опыта пациента. PBM, осознавая важность этой смены парадигмы, адаптируют свои услуги для удовлетворения уникальных потребностей пациентов.

Одним из ключевых аспектов ухода, ориентированного на пациента, является улучшение соблюдения режима приема лекарств, что является критическим фактором в достижении положительных результатов в отношении здоровья, особенно для лиц, страдающих хроническими заболеваниями. PBM внедряют инновационные стратегии, такие как программы обучения пациентов, управление медикаментозной терапией и использование технологических решений для повышения уровня соблюдения режима. Предоставляя пациентам необходимую информацию, ресурсы и поддержку, PBM способствуют расширению прав и возможностей людей контролировать свое здоровье и принимать обоснованные решения относительно своих режимов приема лекарств.

Более того, акцент на уходе, ориентированном на пациента, привел к растущему спросу на персонализированную медицину и целевые терапии. PBM играют важную роль в навигации по сложному ландшафту специализированных лекарств, гарантируя пациентам доступ к передовым методам лечения, адаптированным к их конкретным медицинским потребностям. Благодаря стратегическим переговорам с производителями фармацевтических препаратов и руководством формуляров PBM облегчают доступ к этим инновационным методам лечения, одновременно решая проблемы доступности.

Интеграция технологий в ландшафт PBM еще больше усиливает фокус на уходе, ориентированном на пациента. Цифровые инструменты, мобильные приложения и услуги телемедицины, предоставляемые PBM, позволяют пациентам эффективнее управлять своими рецептами, получать доступ к медицинской информации и взаимодействовать со своими поставщиками медицинских услуг. Это не только улучшает общее впечатление пациента, но и способствует совместному и проактивному подходу к здравоохранению.

Интеграция аналитики данных и искусственного интеллекта (ИИ) в операции PBM

Интеграция аналитики данных и искусственного интеллекта (ИИ) в операции по управлению фармацевтическими пособиями (PBM) стала катализатором роста и трансформации рынка управления фармацевтическими пособиями в США. В эпоху, когда информация является ключевым фактором, технологии аналитики данных и ИИ предлагают PBM беспрецедентные возможности понимания и принятия решений. Эти передовые технологии позволяют PBM анализировать обширные наборы данных, охватывающие закономерности использования лекарств, тенденции затрат и поведение пациентов, обеспечивая детальное понимание сложного фармацевтического ландшафта. Этот подход, основанный на данных, позволяет PBM более эффективно вести переговоры с производителями фармацевтической продукции, оптимизировать управление формулярами и выявлять возможности для экономии средств. Благодаря предиктивной аналитике PBM могут предвидеть тенденции ценообразования на лекарства, оценивать влияние новых лекарств и стратегически позиционировать себя на быстро развивающемся рынке.

Более того, приложения ИИ в PBM меняют ландшафт, автоматизируя рутинные задачи, повышая операционную эффективность и минимизируя ошибки. Алгоритмы на основе ИИ могут обрабатывать и интерпретировать сложные данные здравоохранения, позволяя PBM принимать обоснованные решения в режиме реального времени. Это не только оптимизирует внутренние процессы, но и способствует более быстрому и точному рассмотрению льгот по рецептам. Интеграция ИИ также способствует более персонализированному подходу к уходу за пациентами, поскольку технология может анализировать данные пациентов для выявления потенциальных пробелов в соблюдении режима приема лекарств, рекомендовать вмешательства и адаптировать планы льгот по рецептам к индивидуальным потребностям.

Кроме того, синергия между аналитикой данных, ИИ и операциями PBM распространяется на сферу управления здоровьем населения. Используя эти технологии, PBM могут выявлять группы высокого риска, внедрять целевые вмешательства и продвигать профилактические меры для улучшения общих результатов в области здравоохранения. Этот проактивный и основанный на данных подход соответствует более широким тенденциям в области ценностно-ориентированной помощи, где основное внимание уделяется улучшению результатов лечения пациентов и оптимизации использования ресурсов.

Сегментарные аналитические данные

Аналитические данные бизнес-модели

Основываясь на бизнес-модели, автономная модель PBM стала доминирующим сегментом на рынке США для рынка управления фармацевтическими льготами в США в 2022 году

Аналитические данные конечного использования

Основываясь на конечном использовании, контрацептивы стали доминирующим сегментом на рынке США для рынка управления фармацевтическими льготами в США в 2022 году. Коммерческие организации часто имеют значительную базу сотрудников или участников, что приводит к высокому объему использования рецептурных препаратов. Управление фармацевтическими льготами для большого количества населения требует специализированных знаний в области переговоров о ценах на лекарства, оптимизации формуляров и обеспечения экономически эффективного доступа к лекарствам — услуг, в предоставлении которых PBM преуспевают. Работодатели уделяют особое внимание управлению расходами на здравоохранение, чтобы поддерживать благополучие своих сотрудников, оставаясь при этом финансово устойчивыми. PBM играют ключевую роль в сдерживании расходов на рецептурные препараты посредством переговоров с производителями фармацевтической продукции, продвижения дженериков и других стратегий экономии затрат. Это соответствует целям сдерживания расходов коммерческих организаций, способствуя высокому спросу на PBM

Региональные данные

Средний Запад стал доминирующим игроком на рынке управления фармацевтическими пособиями США в 2022 году, занимая самую большую долю рынка. На Среднем Западе сосредоточены самые разные отрасли, включая производство, сельское хозяйство, технологии и здравоохранение. Активная экономическая активность в регионе может привести к повышению уровня занятости и, как следствие, увеличению спроса на услуги здравоохранения, включая пособия на рецептурные препараты, управляемые PBM. На Среднем Западе расположены крупные учреждения здравоохранения, больничные системы и медицинские исследовательские центры. Эти учреждения часто оказывают значительное влияние на спрос на медицинские услуги и рецептурные препараты, что обуславливает необходимость эффективных услуг PBM.

Последние разработки

• Недавно созданное стратегическое партнерство будет включать помощь Институту биоинноваций (BII) в выявлении и потенциальном предоставлении финансовой поддержки для начинающих стартапов и инициатив, уделяя особое внимание сфере репродуктивной медицины. Это сотрудничество заполняет существующий пробел, поскольку всего 1% финансирования исследований в области здравоохранения направляется на специфические для женщин состояния за пределами области онкологии.

Ключевые игроки рынка

• Elixir Rx Solutions LLC
• CVSHealth
• CignaHealth
• Optum,Inc.
• MedImpactHealthcare Systems
• AnthemBiosciences Pvt. Ltd.
• ChangeHealthcare
• PrimeTherapeutics LLC
• HUBInternational Limited