수익 주기 관리 시장 - 글로벌 산업 규모, 점유율, 추세, 기회 및 예측, 배포(클라우드, 온프레미스), 기능(클레임 및 거부 관리, 의료 코딩 및 청구, 전자 건강 기록(EHR), 임상 문서 개선(CDI), 보험, 기타), 최종 사용자(병원, 의사, 진단 실험실, 기타), 지역 및 경쟁업체별로 세분화 2018-2028

시장 개요

글로벌 수익 주기 관리(RCM) 시장은 환자 치료의 재정적 측면을 관리하는 것과 관련된 광범위한 기능을 포괄하는 의료 산업의 역동적이고 필수적인 구성 요소입니다. RCM에는 환자 접촉 추적, 보험 정보 확인, 의료 절차의 정확한 코딩, 지불자에게 청구서 제출, 보험 회사 및 환자를 포함한 다양한 출처에서 지불금 수집 프로세스가 포함됩니다.

글로벌 RCM 시장의 주요 동인에는 의료 청구 및 환불의 복잡성 증가, 전자 건강 기록(EHR) 도입, 건강 보험 양도 및 책임법(HIPAA)과 같은 의료 규정 준수 필요성, 증가하는 양의 의료 데이터가 포함됩니다. 시장은 더 큰 재정적 투명성과 효율성을 요구하는 수수료 대 서비스에서 가치 기반 치료 모델로의 지속적인 전환으로 더욱 활성화되고 있습니다.

RCM 환경에서의 과제는 거부된 청구 관리, 청구 오류 해결, 지불자 복잡성 대처, 데이터 보안 및 개인 정보 보호 보장과 관련이 있습니다. 의료 서비스 제공자는 또한 수익 흐름을 방해하고 디지털 건강 기술 도입을 가속화한 COVID-19 팬데믹의 영향에 맞서 싸우고 있습니다.

RCM 시장은 통합 RCM 소프트웨어, 분석 도구, 아웃소싱 서비스를 포함한 광범위한 솔루션과 서비스를 제공합니다. 이러한 제공을 통해 의료 기관은 수익 징수를 간소화하고, 행정 비용을 줄이고, 청구 거부를 최소화하고, 전반적인 재무 성과를 개선할 수 있습니다.

지리적으로 북미는 고급 의료 인프라, RCM 솔루션의 광범위한 도입, 강력한 규제 프레임워크로 인해 글로벌 RCM 시장을 지배합니다. 그러나 아시아 태평양과 같은 지역은 증가하는 의료비, 디지털화 노력, 의료 시설 확장에 힘입어 급속한 성장을 목격하고 있습니다.

주요 시장 동인

의료비 지출 증가

글로벌 의료비 지출 증가는 RCM 시장의 주요 원동력입니다. 의료비가 계속 증가함에 따라 의료 서비스 제공자는 수익 주기를 최적화해야 하는 압박을 받고 있습니다. RCM 솔루션은 청구 및 코딩 프로세스를 간소화하고 청구 거부를 줄이며 전반적인 재무 실적을 개선하여 제공자가 수익을 극대화하도록 돕습니다.

의료비 지출이 계속 증가할 것으로 예상됨에 따라 의료 기관은 모든 적격 상환을 확보하고 수익 누출을 최소화하기 위해 RCM 기술에 점점 더 많이 투자하고 있습니다.

가치 기반 치료로의 전환

수수료 대 서비스 모델에서 가치 기반 치료 모델로의 전환은 의료 산업을 재편하고 있습니다. 가치 기반 치료에서 환불은 제공된 서비스의 양이 아니라 환자 치료의 질과 결과에 따라 결정됩니다. RCM 솔루션은 의료 기관이 품질 지표를 추적하고 보고하고, 위험 계약을 관리하고, 정확한 수익 확보를 보장하도록 지원하여 이러한 전환에서 중요한 역할을 합니다.

가치 기반 치료 모델이 보편화됨에 따라 이러한 모델을 지원할 수 있는 RCM 시스템에 대한 수요가 급증하여 시장 성장을 촉진할 것으로 예상됩니다.

복잡한 청구 및 코딩 요구 사항

의료 산업은 진화하는 규정, 여러 지불자 소스, 환자 접촉을 정확하게 문서화해야 하는 필요성으로 인해 점점 더 복잡해지는 청구 및 코딩 환경에 직면해 있습니다. 고급 코딩 및 청구 기능이 탑재된 RCM 시스템은 규정 준수를 보장하고, 청구 거부를 줄이며, 수익 창출을 최적화하기 위해 수요가 많습니다.

질병 분류 10차 개정(ICD-10) 코딩 시스템으로의 전환과 정확한 코딩에 대한 지속적인 필요성은 의료 기관이 RCM 솔루션에 투자하도록 강요하고 있습니다.

원격 진료 및 원격 서비스 확장

특히 COVID-19 팬데믹으로 인해 가속화된 원격 진료 및 원격 의료 서비스의 급속한 확장은 의료 거래의 양과 복잡성을 증가시켰습니다. RCM 솔루션은 가상 방문, 원격 모니터링 및 원격 진료 서비스와 관련된 청구를 처리하는 데 필수적입니다.

원격 진료 서비스의 편의성과 접근성은 환자 참여를 촉진하여 청구 및 청구 제출이 늘어났습니다. 원격 진료 플랫폼과 원활하게 통합될 수 있는 RCM 기술은 이러한 성장하는 서비스 모델을 지원하기 위해 수요가 많습니다.

환자 경험에 집중

환자 만족과 경험은 의료의 핵심 동인이 되었습니다. 환자가 의료비에 대한 재정적 책임이 커지면서, 청구서와 지불 옵션에 대한 투명성, 편의성, 명확한 의사소통을 기대합니다. 사용자 친화적인 포털, 전자 지불 옵션, 간소화된 청구 프로세스를 통해 환자의 재정 경험을 우선시하는 RCM 솔루션이 인기를 얻고 있습니다.

의료 기관은 환자 참여를 강화하고, 청구 관련 문의를 줄이며, 전반적인 만족도를 높이기 위해 환자 중심의 RCM 전략을 점점 더 많이 채택하고 있습니다.

의료 데이터의 확산

의료 산업은 임상, 재무, 운영 정보를 포함한 방대한 양의 데이터를 생성합니다. 고급 분석 및 데이터 기반 통찰력은 수익 주기를 최적화하는 데 필수적이 되고 있습니다. 분석 및 보고 기능이 탑재된 RCM 솔루션은 공급업체가 추세를 파악하고, 핵심 성과 지표를 추적하고, 수익 주기 성과를 개선하기 위한 정보에 입각한 의사 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.

데이터 중심 의사 결정에 대한 강조가 커지면서 의료 기관은 재무 운영에 대한 실행 가능한 통찰력을 제공하는 RCM 기술에 투자하고 있습니다.

주요 시장 과제

복잡하고 진화하는 규정

의료 산업은 건강 보험 양도성 및 책임법(HIPAA), 저렴한 의료법(ACA) 및 다양한 주별 규정을 포함하여 복잡한 규정 및 준수 요구 사항의 적용을 받습니다. 이러한 규정을 준수하는 것은 RCM 공급업체와 의료 기관에 끊임없는 과제입니다. 규정의 빈번한 변경과 RCM 시스템을 규정 준수 상태로 유지해야 하는 필요성은 리소스 집약적일 수 있으며 효과적으로 관리하지 않으면 오류와 처벌로 이어질 수 있습니다.

데이터 보안 및 개인 정보 보호 문제

의료 데이터는 매우 민감하며 환자 정보를 보호하는 것이 가장 중요합니다. RCM 시스템은 방대한 양의 개인 및 재무 데이터를 처리하므로 사이버 공격의 매력적인 대상이 됩니다. 데이터 침해는 환자 개인 정보를 침해할 뿐만 아니라 상당한 재정적 및 평판 피해를 초래합니다. RCM 제공자는 강력한 사이버 보안 대책, 직원 교육 및 데이터 보안 표준 준수에 투자해야 하며, 이는 운영 비용을 증가시킵니다.

공급자 통합 및 합병

의료 산업은 의료 제공자 간의 합병 및 인수 추세를 목격했으며, 이로 인해 더 크고 복잡한 조직이 생겨났습니다. 이러한 엔터티 간에 RCM 시스템과 프로세스를 통합하는 것은 서로 다른 레거시 시스템과 워크플로가 있을 수 있으므로 어려울 수 있습니다. 통합된 조직 전체에서 수익 주기 운영의 일관성과 효율성을 달성하는 것은 RCM 공급업체에게 상당한 과제입니다.

높은 구현 및 유지 관리 비용

RCM 시스템을 구현하고 유지 관리하는 것은 비용이 많이 들 수 있으며, 특히 소규모 의료 기관의 경우 더욱 그렇습니다. 소프트웨어 라이선스, 하드웨어 인프라, 교육 및 지속적인 유지 관리 비용은 예산에 부담을 줄 수 있습니다. 또한 정기적인 소프트웨어 업데이트 및 규정 준수 감사가 필요하기 때문에 RCM 시스템의 장기적 비용이 증가합니다.

상호 운용성 문제

RCM 시스템과 전자 건강 기록(EHR) 시스템과 같은 다른 의료 IT 솔루션 간의 상호 운용성을 달성하는 것은 어려울 수 있습니다. 정확한 청구 및 코딩을 위해서는 원활한 데이터 교환 및 통합을 보장하는 것이 중요합니다. 그러나 다양한 표준, 호환되지 않는 소프트웨어 버전 및 데이터 사일로는 종종 원활한 상호 운용성을 방해합니다.

인력 및 인력 문제

RCM 프로세스에는 코딩 및 청구 처리에서 거부 관리에 이르기까지 다양한 복잡한 작업이 포함됩니다. 이러한 프로세스를 관리할 숙련되고 지식이 풍부한 직원을 찾고 유지하는 것은 어려울 수 있으며, 특히 의료 인력 부족이 증가하는 상황에서 더욱 그렇습니다. RCM 부서의 높은 이직률은 수익 주기 운영을 방해하고 현금 흐름에 영향을 미칠 수 있습니다.

환자의 재정적 책임 증가

환자는 공제금과 공동 지불금이 높아 의료비에서 차지하는 비중이 점점 커지고 있습니다. 이러한 변화는 의료 기관이 환자의 재정적 책임을 정확하게 추정하고, 환자와 청구서에 대해 효과적으로 소통하고, 편리한 지불 옵션을 제공해야 하는 부담을 더해줍니다. 그렇지 않으면 지불이 지연되거나 감소하고 부실채권이 증가할 수 있습니다.

신기술과의 통합

의료 기술이 발전함에 따라 RCM 제공자는 텔레헬스 플랫폼 및 원격 모니터링 솔루션과 같은 신기술과 지속적으로 통합해야 합니다. RCM 시스템이 데이터 정확성과 보안을 유지하면서 이러한 기술의 데이터를 원활하게 통합할 수 있도록 하는 것은 중대한 과제입니다.

주요 시장 동향

가치 기반 치료로의 전환

의료 산업은 서비스당 수수료 모델에서 가치 기반 치료로 이동하고 있으며, 여기서 제공자는 환자 결과와 치료 품질에 따라 보상을 받습니다. 이러한 변화는 RCM 환경을 재편하고 있으며, 위험 공유 계약과 묶음 지불에 대한 강조가 커지고 있습니다. RCM 솔루션은 의료 제공자가 수익과 치료 제공을 최적화하는 데 도움이 되는 분석 및 데이터 통찰력을 제공함으로써 이러한 새로운 지불 모델을 지원하도록 발전하고 있습니다.

인공지능(AI) 및 자동화

AI 및 자동화 기술은 다양한 프로세스를 간소화하고 개선하기 위해 RCM 시스템에 통합되고 있습니다. 머신 러닝 알고리즘은 대량의 데이터를 분석하여 청구 오류를 식별하고, 보상 추세를 예측하고, 코딩을 최적화할 수 있습니다. 자동화는 청구 처리 및 환자 적격성 검증과 같은 수동 작업을 줄여 수익 주기를 단축하고 관리 비용을 절감합니다.

환자 중심 RCM

공제금과 공제금 증가로 인해 환자의 재정적 책임이 증가하고 있습니다. 그 결과 환자 중심 RCM 솔루션에 대한 관심이 커지고 있습니다. 이러한 솔루션은 가격 투명성을 제공하고 환자 비용을 미리 추산하며 편리한 지불 옵션을 제공합니다. 청구 프로세스에 환자를 참여시키면 환자 만족도가 높아지고 적시에 지불할 가능성이 높아집니다.

상호 운용성 및 통합

의료 기관은 전자 건강 기록(EHR) 시스템 및 기타 의료 소프트웨어와 완벽하게 통합되는 RCM 솔루션을 찾고 있습니다. 상호 운용성을 통해 환자 데이터와 청구 정보가 서로 다른 시스템 간에 원활하게 흐르고 데이터 입력 오류가 줄어들고 전반적인 효율성이 향상됩니다. 통합 RCM 솔루션은 정확한 청구 및 코딩을 위해 환자 정보에 실시간으로 액세스할 수 있도록 합니다.

데이터 보안 및 규정 준수

전자 의료 데이터의 양이 증가함에 따라 데이터 보안 및 규정 준수는 RCM에서 가장 중요합니다. 의료 기관은 민감한 환자 정보를 보호하기 위해 안전하고 HIPAA를 준수하는 RCM 시스템에 투자하고 있습니다. 규정이 진화함에 따라 RCM 솔루션은 규정 준수 요구 사항을 충족하고 비용이 많이 드는 벌금을 피하기 위해 최신 상태를 유지해야 합니다.

세그먼트별 통찰력

배포 통찰력

클라우드 세그먼트

클라우드 기반 RCM 시스템은 인터넷 연결이 있는 모든 곳에서 액세스할 수 있어 의료 서비스 제공자가 원격으로 수익 프로세스를 관리할 수 있는 유연성을 제공합니다. 이 기능은 원격 진료와 원격 작업이 점점 더 보편화되고 있는 오늘날의 의료 환경에서 특히 유용합니다. 의료 종사자는 특정 위치에 얽매이지 않고도 RCM 데이터에 액세스하고, 청구를 모니터링하고, 청구 문의에 응답할 수 있습니다.

기능 통찰력

청구 및 거부 관리 세그먼트

청구 및 거부 관리의 주요 목표 중 하나는 청구 거부를 최소화하는 것입니다. 거부는 코딩 오류, 누락된 문서 또는 기타 관리 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 문제를 사전에 해결함으로써 의료 기관은 거부된 청구 수를 줄이고 꾸준한 수익 흐름을 보장할 수 있습니다.

청구 및 거부 관리에서는 청구 제출의 정확성에 중점을 둡니다. 의료 코딩 전문가는 복잡한 의료 서비스를 표준화된 코드로 변환하는 데 중요한 역할을 하며, 이는 청구 목적으로 사용됩니다. 정확한 코딩은 청구 거부를 방지할 뿐만 아니라 감사 및 규정 위반의 위험도 줄입니다.

청구가 거부되거나 과소 지불된 경우, 청구 및 거부 관리 팀은 거부에 대한 항소와 손실된 수익을 회복하기 위해 부지런히 노력합니다. 항소 절차를 탐색하는 데 있어 이들의 전문성은 의료 서비스 제공자의 재무 실적에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

지역 통찰력

북미는 2022년 글로벌 수익 주기 관리 시장을 지배합니다. 북미는 전 세계적으로 가장 진보된 의료 인프라 중 하나를 자랑합니다. 이 지역에는 병원, 진료소, 전문 센터를 포함한 수많은 세계적 수준의 의료 시설이 있습니다. 이처럼 잘 정립된 의료 생태계는 RCM 솔루션 도입을 위한 비옥한 토양을 제공합니다.

특히 미국은 규제가 엄격한 의료 시스템을 갖추고 있습니다. 건강보험 양도성 및 책임법(HIPAA) 및 국제질병분류 10차 개정(ICD-10)으로의 전환과 같은 다양한 의료 규정을 준수하는 것은 복잡한 과정입니다. RCM 솔루션은 정확한 청구 및 코딩 관행을 유지하면서도 의료 기관이 이러한 규정을 탐색하는 데 중요한 역할을 합니다.

최근 개발

• 2022년 10월, Nym은 자사의 의료 코딩 엔진이 이제 미국 전역의 영상의학과에 제공되고 있다고 발표했습니다.
• 2022년 6월, Olive는 회사의 주력 수익 주기 관리(RCM) 솔루션 제품군인 자율 수익 주기(ARC)를 출시했습니다.

주요 시장 참여자

• R1 RCM Inc.
• OracleCorporation
• UnitedHealthGroup
• MckessonCorporation
• ChangeHealthcare
• Athenahealth,Inc.
• SSI GroupLLC
• AdvantEdgeHealthcare Solutions
• HuronConsulting Group
• Cognizant