Healthcare Payer Services 시장 – 글로벌 산업 규모, 점유율, 추세, 기회 및 예측, 애플리케이션별 세분화(청구 관리 서비스, 청구 및 계정 관리 서비스, 분석 및 사기 관리 서비스, 회원 관리 서비스, 공급자 관리 서비스, 인적 자원 서비스, 통합 프런트 오피스 서비스 및 백오피스 운영), 서비스 유형별(비즈니스 프로세스 아웃소싱, IT 아웃소싱 서비스, 지식 프로세스 아웃소싱 서비스), 최종 사용자별(개인 지불자, 공공 지불자), 지역별 및 경쟁별 2018-2028

시장 개요

글로벌 헬스케어 지불자 서비스 시장은 2022년에 69,634.22백만 달러로 평가되었으며, 2028년까지 11.06%의 CAGR로 예측 기간 동안 강력한 성장을 보일 것으로 예상됩니다.

이 시장의 주요 동인으로는 고령화 인구의 증가된 헬스케어 수요, 기술 발전, 가치 기반 케어 모델로의 전환, 헬스케어 소비자주의에 대한 강조 증가가 있습니다. 헬스케어 비용이 계속 상승함에 따라 지불자는 비용 절감을 해결하고 케어의 질과 접근성을 개선하기 위해 혁신적인 솔루션과 서비스를 찾고 있습니다.

이 시장은 행정 업무 관리, 규정 준수 보장, 고급 기술을 활용하여 프로세스를 간소화하는 데 뛰어난 비즈니스 프로세스 아웃소싱(BPO) 공급업체가 제공하는 전문성과 확장성으로 더욱 촉진됩니다. 청구 관리 서비스도 비용 관리, 사기 탐지, 회원 및 제공자 만족에 기본이 되므로 시장에서 중심적인 역할을 합니다. 이러한 서비스는 긍정적인 관계를 유지하고 의료 청구를 효율적이고 정확하게 처리하는 데 필수적입니다.

글로벌 의료비 지급자 서비스 시장은 복잡하고 진화하는 규제 환경에 의해 형성되며, 이는 개인 정보 보호 규정 및 업계별 표준을 준수해야 할 필요성을 반영합니다. 예방 치료, 회원 참여, 개인화된 건강 서비스에 대한 시장의 전략적 초점은 의료비 지급자가 회원과 교류하는 방식을 변화시키고 있습니다. 결과적으로 시장은 의료 산업의 변화하는 역학에 대응하여 계속 진화하고 있으며, 의료 접근성, 경제성 및 품질을 개선하려는 확고한 의지를 가지고 있습니다.

주요 시장 동인

인구 고령화와 의료 수요 증가

글로벌 의료비 지급자 서비스 시장의 주요 동인 중 하나는 인구 고령화와 이로 인한 의료 수요 급증입니다. 전 세계 인구가 고령화됨에 따라 만성 질환의 유병률과 의료 요구가 계속 증가하고 있습니다. 노인은 정기 검진, 전문 치료, 장기 요양을 포함한 보다 광범위한 의료 서비스가 필요한 경우가 많습니다.

노령 인구는 의료비 지급자에게 서비스를 확대하고, 더 광범위한 의료적 요구를 충족하며, 만성 질환을 관리하기 위한 혁신적인 전략을 개발하라는 압력을 가하고 있습니다. 또한, 노인에게 집에서 편안하게 치료를 제공하기 위한 가정 의료 서비스에 대한 수요가 증가하고 있습니다. 지급자는 포괄적인 계획을 제공하고 이동에 어려움이 있는 노인에게 특히 유용할 수 있는 원격 진료 서비스를 도입하여 대응하고 있습니다.

이러한 동인을 효과적으로 해결하기 위해 지급자는 또한 노인이 건강을 유지하고 보다 집중적이고 비용이 많이 드는 의료 개입의 필요성을 줄이는 데 도움이 되는 예방 치료 및 웰빙 프로그램에 중점을 두고 있습니다. 이러한 사전 예방적 접근 방식은 의료비를 통제하는 동시에 노인의 삶의 질을 향상시킨다는 더 광범위한 목표와 일치합니다.

기술 발전과 디지털 건강 혁신

글로벌 의료비 지급자 서비스 시장은 기술 발전과 디지털 건강 혁신에 의해 크게 주도되고 있습니다. 전자 건강 기록(EHR), 원격 진료, 웨어러블 기기, 건강 앱의 도입은 지불자가 회원과 교류하고 의료 서비스를 제공하는 방식에 혁명을 일으키고 있습니다.

EHR은 데이터 관리를 간소화하고 의료 서비스 제공자 간의 치료 조정을 개선했습니다. 지불자는 건강 정보의 안전한 공유를 허용하는 상호 운용 가능한 시스템에 투자하여 지불자, 제공자, 회원 간의 원활한 데이터 흐름을 보장합니다. 이러한 시스템은 치료의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 실시간 청구 처리를 지원하고 관리 오버헤드를 줄입니다.

원격 진료 서비스의 증가는 특히 주목할 만합니다. 지불자는 원격 진료 제공자와 협력하여 가상 상담을 제공하여 회원이 집에서 편리하게 의료 서비스를 받을 수 있도록 합니다. 원격 진료는 의료 서비스 제공자와 연결하는 효율적이고 비용 효율적인 방법을 제공하며 특히 농촌이나 서비스가 부족한 지역에서 유익할 수 있습니다.

웨어러블 기기와 건강 앱을 사용하면 회원이 건강을 스스로 관리할 수 있습니다. 지불자는 이러한 기술을 웰빙 프로그램에 통합하여 회원이 건강 지표를 추적하고, 개인화된 건강 조언을 받고, 웰빙을 개선하기 위한 리소스에 액세스할 수 있도록 합니다.

가치 기반 치료 및 결과 기반 모델로의 전환

글로벌 Healthcare Payer Services 시장은 가치 기반 치료 및 결과 기반 모델로의 주목할 만한 전환을 경험하고 있습니다. 이러한 모델은 기존의 수수료 대 서비스 방식보다는 치료의 질과 환자 결과를 우선시합니다. 가치 기반 치료는 의료 서비스 제공자가 효율적이고 효과적으로 고품질 치료를 제공하는 데 대한 보상을 제공합니다.

지불자는 가치 기반 상환 방식과 책임 의료 기관(ACO)을 점점 더 많이 채택하고 있습니다. 이러한 모델은 제공자가 예방 치료, 치료 조정 및 만성 질환 관리에 집중하도록 인센티브를 제공합니다. 지불자는 케어 조정 및 환자 교육 서비스와 같은 이러한 모델을 지원하는 케어 관리 프로그램을 구현하고 있습니다.

가치 기반 케어에는 임상 결과와 환자 만족도 측정도 포함됩니다. 지불자는 데이터 분석 및 성과 지표를 활용하여 제공자 성과를 평가하고 개선 영역을 식별합니다. 이러한 이니셔티브는 불필요한 의료 비용을 줄이고 환자 결과를 개선하며 전반적인 의료 품질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

가치 기반 케어를 효과적으로 추진하기 위해 지불자는 케어 관리 도구, 위험 계층화 및 예측 분석에 투자하고 있습니다. 이러한 서비스는 고위험 환자를 식별하고, 케어를 조정하고, 잠재적인 건강 문제를 해결하기 위한 조기 개입을 제공하는 데 도움이 됩니다.

의료 소비자주의와 회원 참여

의료 소비자주의는 글로벌 의료 지불자 서비스 시장을 형성하는 데 중요한 역할을 하고 있습니다. 개인이 의료 결정에 더욱 적극적으로 참여함에 따라 지불자는 보다 정보에 입각하고 권한이 부여된 의료 소비자의 요구 사항을 충족하도록 서비스를 조정하고 있습니다.

회원은 가격 책정의 투명성, 원격 진료 옵션에 대한 액세스 및 개인화된 건강 정보를 점점 더 기대합니다. 지불자는 회원이 의료에 대한 정보에 입각한 선택을 할 수 있도록 하는 도구와 리소스를 제공함으로써 대응하고 있습니다. 가격 투명성 도구, 의료비 추정기, 제공자 품질 점수가 지불자 제공 사항에 통합되어 회원에게 필수 정보를 제공하고 있습니다.

개인화는 이 동인의 또 다른 핵심 측면입니다. 지불자는 개별 회원의 요구에 맞는 개인화된 웰빙 프로그램과 앱을 만들고 있습니다. 이러한 프로그램에는 종종 운동이나 금연 프로그램과 같은 건강 증진 활동에 참여하는 회원에게 보상과 인센티브가 포함됩니다.

회원 참여와 교육은 의료 소비주의의 필수 구성 요소입니다. 지불자는 회원에게 정보, 리소스 및 지원을 제공하여 건강을 관리하는 데 중점을 두고 있습니다. 이러한 접근 방식은 회원에게 권한을 부여할 뿐만 아니라 예방 치료와 더 건강한 라이프스타일 채택을 촉진합니다.

주요 시장 과제

증가하는 의료비와 재정적 지속 가능성

글로벌 의료 지불자 서비스 시장이 직면한 가장 중요한 과제 중 하나는 의료비의 끊임없는 상승입니다. 의료 치료, 의약품 및 전반적인 치료 제공 비용이 급증하면서 의료비 지급자에게 엄청난 압박이 가해지고 있습니다. 지급자는 끊임없이 양질의 치료에 대한 필요성과 재정적 지속 가능성 간의 균형을 맞추기 위해 노력하고 있습니다.

의료비 인플레이션은 지속적으로 일반적인 인플레이션을 앞지르기 때문에 지급자는 포괄적인 보장을 제공하면서도 저렴한 보험료를 유지하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 과제는 종종 더 광범위하고 비싼 치료가 필요한 고령화 인구의 증가로 인해 더욱 악화됩니다. 또한 의료 기술과 치료 옵션의 발전으로 관리해야 할 새로운 비용 요소가 도입되었습니다.

이러한 과제를 해결하기 위해 지급자는 의료 서비스 제공자와 더 유리한 상환 요율에 대한 협상, 이용 관리 프로그램 구현, 회원이 더 건강한 라이프스타일을 채택하도록 장려하는 것과 같은 비용 절감 전략을 사용하고 있습니다. 그러나 비용 관리와 고품질 치료 보장 간의 균형을 이루는 것은 복잡하고 지속적인 과제로 남아 있습니다.

규제 준수 및 진화하는 의료 정책

글로벌 의료비 지급자 서비스 시장은 진화하는 의료 정책 및 표준이 있는 고도로 규제된 환경에서 운영됩니다. 지급자는 국가 및 지역 수준에서 수많은 규제 요구 사항을 준수해야 합니다. 이러한 규정은 가격 책정, 적용 범위, 데이터 개인 정보 보호 등의 측면에 영향을 미칩니다.

예를 들어, 미국의 Affordable Care Act(ACA)는 의료 적용 범위 및 보험 시장과 관련된 복잡한 규정을 시작했습니다. 여러 국가에서 유럽의 GDPR 및 미국의 HIPAA와 같은 데이터 개인 정보 보호 규정은 건강 관련 정보의 처리 및 보호와 관련하여 엄격한 요구 사항을 가지고 있습니다. 이러한 규제 의무를 충족하는 동시에 새로운 의료 정책에 적응하는 것은 지불자에게 상당한 과제입니다.

의료 정책 및 규정의 변경은 지불자 수익 모델, 멤버십 요건 및 보장 제공에 영향을 미칠 수 있습니다. 지불자는 이러한 변화하는 환경을 지속적으로 모니터링하고 적응해야 하며, 이를 위해서는 기술과 인프라에 상당한 투자가 필요할 수 있습니다.

데이터 보안 및 개인 정보 보호

데이터 보안 및 개인 정보 보호는 Healthcare Payer Services 시장에서 중요한 문제입니다. 지불자는 회원의 민감한 건강 정보, 재무 데이터 및 개인 정보를 처리합니다. 이러한 데이터를 보안 침해로부터 보호하고 데이터 보호법을 준수하는 것은 지속적인 과제입니다.

사이버 공격 및 데이터 침해는 의료 지불자에게 끊임없는 위협입니다. 건강 기록에 대한 무단 액세스는 신원 도용, 보험 사기 및 개인 정보 침해로 이어질 수 있습니다. 데이터 침해는 지불자에게 재정적 손실, 법적 처벌 및 평판 손상을 초래할 수 있습니다.

이 과제를 해결하려면 강력한 사이버 보안 조치, 암호화 기술 및 안전한 데이터 저장소에 투자해야 합니다. 지불자는 또한 직원과 제공자에게 데이터 보안 모범 사례에 대해 교육하고 잠재적 위협을 식별하고 완화하기 위한 사전 예방적 접근 방식을 유지해야 합니다.

의료 불평등과 접근성

의료 불평등과 제한된 접근성은 글로벌 의료 지불자 서비스 시장이 씨름하는 과제이며, 특히 사회경제적 여건이 다양한 지역에서 그렇습니다. 모든 인구가 양질의 의료 서비스를 동등하게 이용할 수 있는 것은 아니며, 의료 불평등은 종종 소득, 교육, 지리 및 문화적 요인의 차이에서 비롯됩니다.

지불자는 이러한 불평등을 해결하여 공평한 치료 접근성을 보장해야 하는 과제에 직면합니다. 여기에는 서비스가 부족한 인구에게 적용 범위를 제공하고, 아웃리치 프로그램을 구현하고, 의료 서비스 제공자와 협력하여 의료 서비스가 부족한 지역에서 서비스를 확대하는 것이 포함됩니다.

많은 경우 지불자는 원격 또는 불우한 지역의 구성원이 디지털 방식으로 의료에 접근할 수 있도록 원격 의료 서비스를 통해 접근성 격차를 메우기 위해 노력하고 있습니다. 그러나 의료 불평등을 해소하고 동등한 의료 접근성을 보장하는 것은 다각적인 접근 방식이 필요한 장기적인 과제로 남아 있습니다.

기술 통합 및 레거시 시스템

의료비 지급자 서비스 시장은 디지털 혁신을 겪고 있으며, 이로 인해 고급 기술과 레거시 시스템을 통합하는 과제가 생겨났습니다. 많은 지급자는 원래 현대 의료 환경의 디지털 수요를 지원하도록 설계되지 않은 오래되고 사일로화된 시스템에 의존해 왔습니다.

전자 건강 기록(EHR), 데이터 분석, 인공 지능(AI) 및 원격 진료와 같은 신기술을 기존 인프라에 통합하는 것은 복잡하고 비용이 많이 들 수 있습니다. 레거시 시스템은 이러한 기술의 잠재력을 최대한 활용하는 데 필요한 유연성과 상호 운용성이 부족할 수 있습니다.

과제는 일상 업무를 최소한으로 중단하면서 IT 인프라를 업그레이드하고 현대화하는 것입니다. 여기에는 클라우드 기반 솔루션으로 전환하고, 상호 운용성 표준을 구현하고, 데이터 마이그레이션 및 보안 문제를 해결하는 것이 포함됩니다. 지불자는 비용을 관리하고 잠재적인 IT 과제를 최소화하는 동시에 효율성을 개선하고 회원 경험을 향상시키기 위해 이러한 기술 통합을 신중하게 계획하고 실행해야 합니다.

주요 시장 동향

가치 기반 치료 및 인구 건강 관리로의 전환

글로벌 의료 지불자 서비스 시장은 가치 기반 치료 및 인구 건강 관리로의 상당한 추세를 목격하고 있습니다. 지불자는 점점 더 수수료 대 서비스 모델에서 벗어나 가치 기반 상환 약정을 채택하고 있습니다. 이러한 전환은 의료 비용을 통제하고 치료의 질을 개선하며 환자 결과를 개선해야 할 필요성에 의해 주도됩니다.

가치 기반 치료는 의료 서비스 제공자가 예방 치료에 집중하고 만성 질환을 관리하며 연속체 전체에서 치료를 조정하도록 인센티브를 제공합니다. 의료 지불자 서비스는 분석, 치료 조정 및 위험 계층화 도구를 제공하여 이러한 모델을 지원하는 데 중요한 역할을 합니다. 이러한 서비스를 통해 지불자는 제공자 성과를 평가하고, 위험 인구를 식별하고, 환자 건강을 개선하기 위한 개입을 설계할 수 있습니다.

인구 건강 관리도 이러한 추세의 또 다른 핵심 측면입니다. 지불자는 데이터 분석 및 케어 관리 솔루션에 투자하여 회원 인구의 건강을 사전에 관리하고 있습니다. 이러한 추세는 환자 치료를 개선할 뿐만 아니라 비용이 많이 드는 입원 및 재입원을 줄임으로써 지불자의 재정적 목표와도 일치합니다.

인공 지능 및 머신 러닝 채택 증가

인공 지능(AI) 및 머신 러닝(ML) 채택은 의료 지불자 서비스 시장에서 빠르게 증가하고 있습니다. 이러한 기술은 행정 프로세스를 간소화하고, 사기 탐지를 강화하고, 의사 결정 지원을 개선하는 데 사용되고 있습니다. AI 및 ML 기반 예측 분석은 잠재적인 사기 및 남용을 식별하는 데 사용되어 지불자가 사기성 청구를 최소화하고 비용을 절감할 수 있도록 합니다.

또한 AI 기반 챗봇과 가상 비서가 고객 서비스와 청구 처리를 개선하는 데 사용되고 있습니다. 이러한 도구는 회원 문의에 실시간으로 응답하여 사용자 경험을 간소화하고 콜센터의 행정적 부담을 줄일 수 있습니다.

AI와 ML은 또한 위험 평가를 위한 예측 모델링에서 중요한 역할을 하여 지불자가 집중 치료 관리가 필요할 수 있는 고위험 개인을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이러한 추세는 운영 효율성을 개선할 뿐만 아니라 지불자가 제공하는 전반적인 치료 품질을 향상시킵니다.

데이터 상호 운용성 및 통합에 대한 집중 증가

데이터 상호 운용성 및 통합은 의료 지불자 서비스 시장에서 중심이 되고 있습니다. 지불자는 의료 생태계에서 원활하게 데이터에 액세스하고 공유하는 것의 중요성을 인식하고 있습니다. 이러한 추세는 케어를 조정하고, 행정적 부담을 줄이며, 회원 및 제공자 경험을 개선해야 할 필요성에 의해 주도됩니다.

상호 운용성 이니셔티브는 데이터 사일로를 분해하여 지불자가 전자 건강 기록(EHR), 청구 데이터 및 기타 건강 정보에 액세스할 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. 이러한 통합된 접근 방식을 통해 지불자는 회원의 건강 이력을 포괄적으로 파악하고 케어 조정을 간소화할 수 있습니다.

또한 건강의 사회적 결정 요인(SDOH)과의 데이터 통합이 중요해지고 있습니다. 지불자는 SDOH 데이터를 통합하여 회원의 건강에 영향을 미치는 비임상적 요인에 대한 통찰력을 얻고 있습니다. 데이터 통합에 대한 이러한 전체론적 접근 방식을 통해 지불자는 사회적 결정 요인을 해결하고 건강 결과를 개선하기 위한 개입을 식별할 수 있습니다.

원격 진료 및 원격 의료 서비스 확대

COVID-19 팬데믹으로 인해 원격 진료 및 원격 의료 서비스 도입이 가속화되었으며 이러한 추세는 Healthcare Payer Services 시장에서 계속될 것으로 예상됩니다. 지불자는 점점 더 표준 혜택으로 원격 진료를 제공하여 회원이 집에서 편안하게 가상 진료에 접근할 수 있도록 합니다.

원격 진료 서비스는 1차 진료에 국한되지 않고 전문 진료 및 행동 건강까지 확장됩니다. 지불자는 네트워크를 확장하고 특히 서비스가 부족한 지역에서 진료 접근성을 개선하기 위해 원격 진료 제공자와 협력하고 있습니다.

원격 진료 및 원격 의료의 부상은 지불자가 제공자 네트워크, 청구 처리 및 회원 참여를 평가하는 방식을 바꾸고 있습니다. 지불자는 가상 진료 서비스에 대한 증가하는 수요를 수용하도록 시스템을 조정하여 회원에게 보다 유연하고 편리한 의료 경험을 제공하고 있습니다.

회원 참여 및 개인화에 대한 집중 강화

회원 참여 및 개인화는 Healthcare Payer Services 시장에서 핵심 우선순위가 되었습니다. 지불자는 회원이 건강 관리에 적극적으로 참여하는 것의 가치를 인식하고 있습니다. 이를 달성하기 위해 지불자는 데이터 분석을 활용하여 개별 회원의 요구에 맞는 개인화된 건강 및 웰빙 프로그램을 만들고 있습니다.

개인화는 커뮤니케이션 전략에도 적용됩니다. 지불자는 회원이 가장 편안한 곳에서 도달하기 위해 타겟팅된 메시징, 모바일 앱 및 원격 진료 옵션을 활용하고 있습니다. 목표는 회원에게 건강에 대한 정보에 입각한 결정을 내리는 데 필요한 정보와 도구를 제공하는 것입니다.

또한 웨어러블 및 건강 앱 사용이 증가하고 있습니다. 지불자는 이러한 기술을 웰빙 프로그램에 통합하여 회원이 건강 지표를 추적하고 사전 예방적 건강 관리에 참여할 수 있도록 합니다.

세그먼트 통찰력

애플리케이션 통찰력

청구 관리 서비스 세그먼트

효과적인 청구 관리가 의료 비용을 통제하는 데 필수적입니다. 과도한 청구, 중복 청구 또는 사기 행위를 식별하고 방지하는 능력은 의료 비용을 관리하는 데 핵심적입니다. 청구 관리 서비스 세그먼트는 청구 데이터를 분석하고 이상을 감지하며 불필요하거나 잘못된 지불을 줄이는 데 필요한 도구와 전문 지식을 제공합니다. 지불자는 과도한 지불을 방지하고 회수함으로써 재정적 최종 이익에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

의료 산업은 복잡하고 진화하는 규제 프레임워크에서 운영됩니다. 지불자는 청구 코드, 청구 처리 일정, 개인정보 보호 요구 사항(미국의 HIPAA 등)과 관련된 규정을 포함하여 다양한 규정을 준수해야 합니다. 청구 관리 서비스는 이러한 규정을 준수하도록 설계되어 지불자가 법적 문제, 벌금 및 규정 준수 관련 과제를 피할 수 있도록 돕습니다.

효율적인 청구 처리가 의료 서비스 제공자와 보험 가입자 모두와 긍정적인 관계를 유지하는 데 필수적입니다. 청구가 신속하고 정확하게 처리되면 제공자는 적시에 지불을 받고 가입자는 청구 분쟁이나 거부를 덜 경험하게 됩니다. 이는 전체 회원 및 제공자 만족도에 긍정적인 영향을 미치며, 이는 지불자 유지 및 성장에 필수적입니다.

청구 관리 서비스 부문은 사기 탐지 및 예방에 중요한 역할을 합니다. 의료 사기는 여전히 상당한 우려 사항이며, 사기 청구로 인해 상당한 재정적 손실이 발생합니다. 청구 관리 서비스는 고급 분석, AI 및 머신 러닝을 사용하여 의심스러운 청구 패턴을 식별하고 잠재적인 사기 사례를 표시합니다. 사기 행위를 사전에 해결함으로써 지불자는 상당한 리소스를 절약하고 시스템의 무결성을 유지합니다.

청구 관리 서비스는 방대한 양의 데이터를 수집하고 분석하는 데 중요한 역할을 합니다. 이 데이터 중심 접근 방식을 통해 지불자는 의료 활용에 대한 통찰력을 얻고, 비용 추세를 파악하고, 네트워크 최적화, 공급자 계약 및 계획 설계에 대한 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다. 이 세그먼트 내의 데이터 분석을 통해 지불자는 서비스와 제공 사항을 지속적으로 개선할 수 있습니다.

서비스 유형 통찰력

비즈니스 프로세스 아웃소싱 세그먼트

BPO 서비스는 의료 지불자에게 확장성과 유연성의 이점을 제공합니다. 지불자는 변화하는 작업 부하, 계절적 변동 또는 특정 프로젝트 요구 사항에 맞게 아웃소싱 계약을 조정할 수 있습니다. BPO 회사는 필요에 따라 빠르게 확장하거나 축소할 수 있는 인프라와 인적 자원을 갖추고 있어 수요가 많거나 의료 환경이 예상치 못하게 변하는 기간 동안 지불자의 부담을 줄입니다.

BPO 서비스는 종종 의료 지불자에게 비용 효율적입니다. 관리 업무 및 프로세스를 아웃소싱하면 BPO 제공업체가 규모의 경제를 활용하여 운영 비용을 낮출 수 있으므로 상당한 비용 절감으로 이어질 수 있습니다. 지불자는 비용 절감을 회원 참여, 데이터 분석 또는 기술 투자와 같은 보다 전략적인 이니셔티브로 전환할 수 있습니다.

비핵심 관리 기능을 전문 BPO 제공업체에 아웃소싱함으로써 의료 지불자는 핵심 역량에 집중할 수 있습니다. 이를 통해 회원 경험, 의료 품질 개선 및 혁신적인 서비스와 같은 전략적 영역에 리소스와 주의를 기울일 수 있습니다. BPO 세그먼트는 지불자가 일상적인 관리 업무를 덜어주어 부가가치 활동에 집중할 수 있도록 합니다.

의료 지불자 조직은 복잡하고 끊임없이 변화하는 규제 환경을 헤쳐 나가야 합니다. BPO 제공업체는 미국의 HIPAA, 개인 정보 보호 규정 및 청구 처리 표준을 포함한 복잡한 의료 규정 준수를 관리할 수 있는 충분한 역량을 갖추고 있습니다. 이들의 전문성은 지불자가 규정을 준수하고 비용이 많이 드는 법적 문제나 규제 처벌을 피할 수 있도록 보장합니다.

지역별 통찰력

북미

북미는 의료 기술 및 혁신의 글로벌 리더입니다. 이 지역은 의료 분야에서 전자 건강 기록(EHR), 원격 진료, 데이터 분석 및 인공 지능(AI) 애플리케이션에서 상당한 발전을 이루었습니다. 이러한 기술은 의료 지불자 서비스의 진화에 핵심적인 역할을 하며 효율적인 청구 처리, 회원 참여 및 데이터 분석을 가능하게 합니다. 북미의 지불자는 이러한 기술을 일찍 도입하여 이 지역을 의료 지불자 서비스에 최첨단 솔루션을 통합하는 선구자로 자리매김했습니다.

북미의 의료 지불자 산업은 잘 정의된 규제 프레임워크 내에서 운영되며, 이는 복잡하지만 투자와 확장을 장려하는 수준의 안정성과 예측 가능성을 제공합니다. 미국의 Affordable Care Act(ACA)를 포함한 규제 환경은 건강 보험 적용 범위와 환불에 대한 특정 요구 사항을 시작하여 지불자가 이러한 규정을 효과적으로 준수하기 위해 혁신적인 서비스 모델과 기술을 채택하도록 촉구했습니다.

북미의 의료 시스템은 민간 및 공공 지불자가 혼합되어 특징지어집니다. 미국의 민간 지불자 시장은 광범위하고 다양하며 경쟁이 치열하여 제공되는 서비스의 혁신과 차별화를 주도했습니다. 지불자는 포괄적인 적용 범위를 제공하고, 회원 경험을 개선하고, 청구 처리를 최적화하기 위해 경쟁합니다. 이러한 경쟁은 혁신을 촉진하고 시장을 역동적으로 유지합니다.

북미에서는 의료 서비스의 소비주의와 개인화 추세에 맞춰 회원 중심 의료에 대한 강조가 커지고 있습니다. 지불자는 회원 참여, 원격 진료 옵션 및 웰빙 프로그램에 투자하여 회원의 변화하는 선호도와 요구 사항을 충족하고 있습니다. 회원 경험 향상에 중점을 두면서 북미 지불자는 고품질 서비스 제공에 있어 경쟁 우위를 확보했습니다.

최근 개발

• 2022년 3월, 실시간 의료 데이터 관리 및 인구 건강 보고 솔루션 분야의 선두 주자 중 하나인 IMAT Solutions는 의료 데이터의 수집, 집계, 배포 및 보고를 처리하는 새로운 제품을 출시했습니다. 지불자, 주 전체 조직 및 건강 정보 교환(HIE)은 새로운 클러스터링 및 SaaS 기반 솔루션과 National Committee for QualityAssurance(NCQA)의 새로운 DataAggregator Validation(DAV) 지정의 혜택을 누릴 수 있습니다.
• 2022년 3월, Icertis는 Healthcare Providers를 위한 Icertis ContractIntelligence(ICI)를 출시했습니다. 계약 수명 주기 관리(CLM) 솔루션은 의료 서비스 제공자가 지불자, 공급업체, 계약 서비스와 같은 복잡한 계약을 현대화하여 디지털 변환을 가속화하는 데 도움이 됩니다.

주요 시장 참여자

• Change Healthcare Inc.
• Mckesson Corporation
• Accenture plc
• Cognizant Technology Solutions Corporation
• Dell Technologies Inc.
• Xerox Holdings Corporation
• Elevance Health, Inc.
• Wipro Limited
• Concentrix Corporation
• Centene Corporation
• HCL Technologies Ltd