미국 약국 혜택 관리 시장 세분화, 비즈니스 모델(독립형 PBM, 건강 보험 제공자, 소매 약국), 최종 사용(상업용, 연방용) 지역 및 경쟁, 기회 및 예측, 2018-2028

시장 개요

미국 약국 혜택 관리 시장은 2022년에 4,691억 2,000만 달러의 가치를 지녔으며 2028년까지 7.39%의 CAGR로 예측 기간 동안 강력한 성장을 보일 것으로 예상됩니다.

미국 PBM 시장의 경쟁 환경은 업계를 지배하는 몇몇 주요 업체가 특징입니다. 이러한 PBM은 상당한 협상력을 행사하여 약물 가격에 영향을 미치고 수백만 명의 미국인의 약물 접근성에 영향을 미칩니다. 이 시장은 또한 합병 및 인수로 업계 역학을 재편하면서 통합 추세를 보였습니다. PBM이 계속 발전함에 따라 기술은 운영을 최적화하는 데 점점 더 중요한 역할을 합니다. 디지털 솔루션, 데이터 분석 및 인공 지능을 활용하여 효율성을 높이고, 프로세스를 간소화하고, 환자 결과를 개선합니다.

약물 혜택을 관리하고 비용을 통제하는 데 중요한 역할을 하지만, PBM은 불투명한 가격 책정 관행 및 이해 상충과 같은 문제에 대한 조사에 직면해 왔습니다. 정책 입안자와 이해 관계자는 이러한 우려 사항을 해결하고 업계 내 투명성을 증진하기 위한 규제 조치에 대한 논의에 적극적으로 참여하고 있습니다.

주요 시장 동인

증가하는 의료비와 비용 절감의 필요성

미국에서 증가하는 의료비는 효과적인 비용 절감 전략에 대한 절실한 필요성을 촉발했으며, 이러한 요구는 Pharmacy Benefit Management(PBM) 시장의 성장을 크게 촉진했습니다. 의약품 가격 상승, 의료 치료의 기술적 발전, 의료 서비스 증가가 필요한 고령화 인구를 포함하여 의료비 급증에 기여하는 복잡한 요인의 망은 이해 관계자가 치료의 질을 손상시키지 않고 지출을 줄여야 하는 시급한 필요성을 만들어냈습니다. 이러한 환경에서 PBM은 비용 절감을 위한 노력에서 중요한 동맹으로 부상했습니다.

PBM이 제약 제조업체와 직접 약가를 협상하고 비용 효율적인 처방집을 수립하는 역할은 필수적이 되었습니다. PBM은 시장 영향력과 전문성을 활용하여 건강 보험, 고용주 및 정부 프로그램에 상당한 절감으로 이어지는 유리한 조건을 확보할 수 있습니다. 이러한 비용 절감은 이러한 기관의 재정 건강에 중요할 뿐만 아니라 환자가 과도한 자기 부담 비용 없이 필요한 약물에 계속 접근할 수 있도록 보장합니다.

게다가 PBM이 데이터 분석을 전략적으로 활용하면 비용 절감 기회를 파악하고 처방약 혜택을 최적화하는 데 중요한 역할을 합니다. 고급 분석을 통해 PBM은 방대한 데이터 세트를 면밀히 조사하고 패턴을 식별하며 약물 가격 책정 및 활용에 대한 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다. 이 데이터 중심적 접근 방식은 비용 절감 전략의 효율성을 높여 PBM이 역동적인 제약 환경에 신속하게 적응할 수 있도록 합니다.

의료 산업이 환자 치료의 높은 기준을 유지하면서 비용을 관리하는 어려운 과제에 직면하면서 PBM 서비스에 대한 수요가 급증했습니다. 의료 비용과 비용 절감의 필요성 간의 복잡한 상호 작용으로 인해 PBM은 혁신적 솔루션의 최전선에 서게 되었습니다. 제약 시장의 복잡성을 탐색하는 PBM의 능력과 투명성과 경쟁을 촉진하는 역할이 결합되어 PBM은 미국 의료 시스템의 지속적인 변화에서 핵심적인 역할을 하게 되었습니다. 의료 이해 관계자가 비용을 억제하기 위한 지속 가능한 솔루션을 모색함에 따라, 미국 약국 혜택 관리 시장은 처방약 혜택의 경제적 복잡성을 관리하는 데 있어 전략적이고 필수적인 접근 방식을 제공하는 등대로 자리 잡고 있습니다.

처방약 사용 증가

미국은 처방약 사용에서 상당한 상승을 목격하고 있으며, 이 추세는 번창하는 약국 혜택 관리(PBM) 시장의 핵심적인 원동력이 되었습니다. 만성 질환의 유병률 증가, 인구 고령화, 의료 치료의 발전과 같은 요인이 처방약 수요의 급증에 기여했습니다. 이러한 사용 증가는 의료 이해 관계자에게 처방약의 유통 및 구매 용이성을 관리하기 위한 효율적이고 비용 효율적인 전략을 고안하라는 상당한 압력을 가하고 있습니다. 이러한 요구에 부응하여 PBM은 의료 생태계의 핵심으로 부상하여 처방약 혜택을 최적화하는 전략적 접근 방식을 제공합니다.

약국, 제약 제조업체 및 지불자와의 복잡한 관계 네트워크를 갖춘 PBM은 처방 이행 프로세스를 간소화합니다. 이들은 약물 제조업체와 유리한 조건을 협상하여 비용을 절감하면서도 약물을 계속 이용할 수 있도록 하는 데 중요한 역할을 합니다.

또한 처방약 사용 증가는 인구 통계적 변화의 결과일 뿐만 아니라 혁신적이고 표적화된 치료법이 더욱 보편화되면서 의학의 발전을 반영합니다. 환자가 최첨단 치료법을 이용할 수 있게 되면서 PBM은 이러한 약물을 혜택 프로그램에 통합하여 저렴하고 접근성을 보장합니다. PBM은 또한 환자 교육 및 준수 프로그램에 기여하여 만성 질환에 대한 일관된 약물 사용의 중요성을 강조하며, 이는 결과적으로 건강 결과에 긍정적인 영향을 미칩니다.

처방약에 대한 수요가 증가함에 따라 PBM은 효능과 비용 효율성을 기반으로 선호하는 약물의 큐레이팅된 목록인 처방집을 관리하는 데 능숙합니다. 이러한 전략적 처방집 관리를 통해 환자는 가장 효과적이고 저렴한 약물을 받을 수 있으며, 이는 의료 제공자와 지불자의 더 광범위한 목표와 일치합니다. 처방약 사용이 계속해서 상승 궤도를 따라감에 따라 PBM의 역할은 점점 더 중요해지고 있습니다. 제약 산업의 복잡성을 탐색하고, 비용 효율적인 거래를 협상하고, 환자가 필수 약물에 접근할 수 있도록 보장하는 그들의 능력은 그들을 진화하는 의료 패러다임의 핵심 참여자로 자리매김합니다.

가치 기반 치료 모델에 대한 강조

미국 의료 시스템 내에서 가치 기반 치료 모델에 대한 강조는 변혁적 힘으로 부상하여 Pharmacy Benefit Management(PBM) 시장의 성장을 크게 촉진했습니다. 수수료 대 서비스에서 가치 기반 치료 모델로의 전환은 증가하는 의료 비용을 억제하는 동시에 환자 결과를 개선하는 데 대한 광범위한 산업적 초점을 반영합니다. 이러한 환경에서 PBM은 처방약 혜택을 가치 기반 치료 이니셔티브와 일치시키는 데 중요한 역할을 합니다. PBM은 약물 관리를 최적화하고, 약물 복용을 촉진하고, 비용 효율적인 약물 사용을 용이하게 함으로써 환자 건강 결과를 개선하는 포괄적인 목표에 직접 기여합니다.

가치 기반 치료 모델은 기존의 양적 기반 상환 구조보다 의료 서비스의 질과 효율성을 우선시합니다. 이러한 패러다임 전환의 중요성을 인식한 PBM은 가치 기반 치료의 목표를 지원하기 위해 전략을 조정했습니다. 그들은 의료 서비스 제공자 및 지불자와 협력하여 효과적이고 비용 효율적인 것으로 입증된 약물 사용을 장려하는 혜택 프로그램을 설계합니다. 또한 PBM은 데이터 분석을 활용하여 약물의 실제 성과를 평가하여 공식이 증거 기반 관행 및 환자 결과와 일치하도록 합니다. 이 데이터 중심적 접근 방식은 치료의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 고가치 치료의 사용을 촉진하여 비용 절감에도 기여합니다.

또한 PBM은 환자의 약물 복용을 개선하기 위한 이니셔티브에 적극적으로 참여합니다. 처방된 약물을 준수하는 것은 긍정적인 건강 결과를 달성하는 데 중요한 요소이며, 특히 만성 질환의 경우 더욱 그렇습니다. PBM은 교육 리소스, 알림 및 지원을 환자에게 제공하는 프로그램을 구현하여 의료에 대한 협력적 접근 방식을 촉진합니다. 약물 준수를 촉진함으로써 PBM은 예방 조치와 만성 질환의 지속적인 관리가 가장 중요한 가치 기반 치료 모델의 성공에 기여합니다.

가치 기반 치료 모델에 대한 강조가 미국 의료 환경을 계속 형성함에 따라 PBM의 역할이 점점 더 중요해지고 있습니다. 처방약 혜택의 가치 제안을 강화하고, 증거 기반 관행과 일치하며, 환자 중심 이니셔티브를 지원하는 PBM의 능력은 진화하는 의료 패러다임의 핵심 촉진자로 자리 매김합니다.

주요 시장 과제

투명성에 대한 지속적인 감사 및 비판

미국 약국 혜택 관리(PBM) 시장은 투명성을 둘러싼 우려로 인해 점점 더 많은 감사와 비판을 받고 있습니다. 투명성 문제는 상당한 장애물이 되어 업계의 신뢰성에 영향을 미치고 개혁을 요구하는 목소리로 이어졌습니다. 가장 큰 우려 중 하나는 PBM 업계 내 가격 책정 관행의 명확성 부족입니다. PBM, 제약 제조업체, 건강 보험사, 약국 간의 복잡한 관계로 인해 환자가 이해하기 어려울 수 있는 복잡한 가격 책정 구조가 생겨났습니다. 이러한 투명성 부족으로 인해 개인이 처방약과 관련된 실제 비용을 이해하기 어려워 좌절감을 느끼고 시스템에 대한 신뢰가 떨어집니다.

PBM 업계 내에서 잠재적인 이해 상충은 지속적인 감사에 더욱 기여합니다. 할인과 할인이 협상되는 PBM과 제약 제조업체 간의 관계는 이러한 주체의 공정성에 대한 의문을 제기했습니다. 비평가들은 PBM과 제조업체 간의 재정적 관계가 약물 선택과 가격 책정 구조에 영향을 미쳐 환자의 최선의 이익보다 재정적 이익을 우선시할 가능성이 있다고 주장합니다.

이러한 투명성 문제는 전체 의료 생태계에 더 광범위한 영향을 미칩니다. 환자, 건강 보험사, 고용주는 처방약에 대한 공정하고 합리적인 비용을 보장하기 위해 가격 책정 모델에 대한 가시성을 높여줄 것을 요구하고 있습니다. 명확하고 표준화된 가격 책정 관행이 없다면 이해 관계자가 PBM 서비스의 가치와 효율성을 평가하는 데 어려움을 겪게 됩니다.

제약 가격 책정 모델의 복잡성

미국 약국 혜택 관리(PBM) 시장은 제약 가격 책정 모델에 내재된 복잡성이라는 형태로 상당한 장애물에 직면해 있습니다. 이러한 가격 책정 구조의 복잡하고 뒤틀린 본질은 PBM 산업의 투명성과 효율성에 영향을 미치는 주요 장애물이 되었습니다.

제약 가격 책정의 복잡성에 기여하는 주요 요소 중 하나는 PBM과 제약 제조업체 간에 협상된 리베이트, 할인 및 수수료 네트워크입니다. 이 복잡한 재정적 합의는 종종 명확한 가시성에서 가려져 있어 환자와 지불자를 포함한 이해 관계자가 처방약과 관련된 실제 비용을 이해하는 데 어려움을 겪습니다. 표준화된 가격 책정 모델이 부족하면 각 PBM이 이러한 재정적 계약을 협상하고 구조화하는 데 고유한 접근 방식을 가질 수 있으므로 복잡성이 더 커집니다.

이러한 가격 책정 모델의 복잡성은 또한 할인 및 할인을 통해 달성한 절감이 환자에게 어떻게 전가되는지에 대한 우려를 제기합니다. 비판론자들은 이러한 재정적 거래의 투명성 부족으로 인해 PBM이 환자와 지불자에게 제공하는 진정한 가치를 입증하는 능력이 방해받을 수 있다고 주장합니다. 또한 PBM과 제조업체 간의 협상의 다양성으로 인해 가격 책정 구조에 불일치가 발생하여 처방약 비용에 대한 명확성을 추구하는 사람들에게 더욱 복잡한 상황이 될 수 있습니다.

이러한 복잡성으로 인해 PBM은 건강 보험사, 고용주 및 환자에게 서비스의 가치를 전달하는 데 어려움을 겪습니다. 복잡한 가격 책정 모델은 이해 관계자가 재정적 조치가 환자의 최대 이익을 우선시하는지 아니면 관련 당사자의 재정적 이익을 우선시하는지 의문을 제기할 수 있으므로 시스템에 대한 신뢰 부족에 기여할 수 있습니다.

주요 시장 동향

환자 중심 치료에 대한 집중 증가

미국 의료 시스템 내에서 환자 중심 치료에 대한 집중이 증가하면서 Pharmacy Benefit Management(PBM) 시장 성장의 원동력이 되었습니다. 업계가 개인화되고 환자 중심적인 접근 방식을 우선시하는 모델로 전환함에 따라 PBM은 처방약 혜택이 개별 환자의 변화하는 요구와 선호도에 부합하도록 하는 데 중요한 역할을 하고 있습니다. 환자 중심 치료는 환자가 의료 결정에 적극적으로 참여하고 개인화된 치료 계획을 수립하며 전반적인 환자 경험을 개선하는 데 중점을 둡니다. PBM은 이 패러다임 전환의 중요성을 인식하고 환자의 고유한 요구 사항에 맞게 서비스를 조정하고 있습니다.

환자 중심 치료의 핵심 측면 중 하나는 약물 복용을 개선하는 것입니다. 이는 특히 만성 질환을 관리하는 개인의 경우 긍정적인 건강 결과를 달성하는 데 중요한 요소입니다. PBM은 환자 교육 프로그램, 약물 치료 관리 및 기술 중심 솔루션을 사용하여 복용을 개선하는 것과 같은 혁신적인 전략을 구현하고 있습니다. PBM은 환자에게 필요한 정보, 리소스 및 지원을 제공함으로써 개인이 건강을 관리하고 약물 요법에 대한 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 지원합니다.

게다가 환자 중심 치료에 대한 강조로 인해 개인화된 의학 및 표적 치료에 대한 수요가 증가하고 있습니다. PBM은 복잡한 특수 약물 환경을 탐색하는 데 중요한 역할을 하며 환자가 특정 의료적 요구에 맞게 조정된 최첨단 치료법을 이용할 수 있도록 합니다. 제약 제조업체와의 전략적 협상과 처방집 관리를 통해 PBM은 저렴한 비용 문제를 해결하는 동시에 이러한 혁신적인 치료법에 대한 접근성을 용이하게 합니다.

PBM 환경 내 기술 통합은 환자 중심 치료에 대한 집중을 더욱 확대합니다. PBM이 제공하는 디지털 도구, 모바일 앱 및 원격 진료 서비스는 환자가 처방전을 보다 효율적으로 관리하고, 건강 정보에 액세스하고, 의료 서비스 제공자와 소통할 수 있도록 지원합니다. 이는 전반적인 환자 경험을 향상시킬 뿐만 아니라 의료에 대한 협력적이고 사전 예방적 접근 방식을 촉진합니다.

PBM 운영에 데이터 분석 및 인공 지능(AI) 통합

데이터 분석 및 인공 지능(AI)을 Pharmacy Benefit Management(PBM) 운영에 통합하는 것은 미국 Pharmacy Benefit Management 시장의 성장과 변화를 위한 촉매로 부상했습니다. 정보가 핵심인 시대에 데이터 분석 및 AI 기술은 PBM에 전례 없는 통찰력과 의사 결정 역량을 제공합니다. 이러한 첨단 기술을 통해 PBM은 약물 사용 패턴, 비용 추세 및 환자 행동을 포함하는 방대한 데이터 세트를 분석하여 복잡한 제약 환경에 대한 섬세한 이해를 제공할 수 있습니다. 이 데이터 중심 접근 방식을 통해 PBM은 제약 제조업체와 보다 효과적으로 협상하고, 처방집 관리를 최적화하고, 비용 절감 기회를 파악할 수 있습니다. 예측 분석을 통해 PBM은 약물 가격 추세를 예상하고, 새로운 약물의 영향을 평가하고, 빠르게 진화하는 시장에서 전략적으로 입지를 굳건히 할 수 있습니다.

또한 PBM 내의 AI 애플리케이션은 일상적인 작업을 자동화하고, 운영 효율성을 높이고, 오류를 최소화하여 환경을 재편하고 있습니다. AI 기반 알고리즘은 복잡한 의료 데이터를 처리하고 해석하여 PBM이 실시간으로 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 합니다. 이를 통해 내부 프로세스가 간소화될 뿐만 아니라 처방 혜택 판정이 더 빠르고 정확해집니다. AI를 통합하면 기술이 환자 데이터를 분석하여 약물 준수의 잠재적 격차를 파악하고, 개입을 권장하고, 처방 혜택 계획을 개별 요구 사항에 맞게 조정할 수 있으므로 환자 치료에 대한 보다 개인화된 접근 방식이 용이해집니다.

또한 데이터 분석, AI, PBM 운영 간의 시너지는 인구 건강 관리 영역으로 확장됩니다. 이러한 기술을 활용하여 PBM은 고위험 인구를 식별하고, 타겟팅된 개입을 구현하고, 전반적인 건강 결과를 개선하기 위한 예방 조치를 촉진할 수 있습니다. 이러한 선제적이고 데이터 중심적인 접근 방식은 환자 결과 개선과 리소스 활용 최적화에 중점을 둔 가치 기반 치료의 광범위한 추세와 일치합니다.

세그먼트별 통찰력

비즈니스 모델 통찰력

비즈니스 모델을 기반으로 독립형 PBM 모델은 2022년 미국 약국 혜택 관리 시장에서 미국 시장에서 지배적인 세그먼트로 부상했습니다.

최종 사용 통찰력

최종 사용을 기반으로 피임약은 2022년 미국 약국 혜택 관리 시장에서 미국 시장에서 지배적인 세그먼트로 부상했습니다. 상업적 기업은 종종 상당한 직원 또는 회원 기반을 보유하고 있어 처방약 사용이 많습니다. 대규모 인구를 위한 제약 혜택을 관리하려면 약가 협상, 공식 최적화, 약물에 대한 비용 효율적인 접근성 보장에 대한 전문 지식이 필요합니다. 이는 PBM이 제공하는 데 능숙한 서비스입니다. 고용주들은 재정적으로 지속 가능한 상태를 유지하면서도 직원들의 웰빙을 유지하기 위해 의료비를 관리하는 데 주력하고 있습니다. PBM은 제약 제조업체와의 협상, 제네릭 의약품 홍보 및 기타 비용 절감 전략을 통해 처방약 비용을 억제하는 데 중요한 역할을 합니다. 이는 상업적 단체의 비용 억제 목표와 일치하여 PBM에 대한 높은 수요에 기여합니다.

지역 통찰력

중서부는 2022년 미국 약국 혜택 관리 시장에서 지배적인 플레이어로 부상하여 가장 큰 시장 점유율을 차지했습니다. 중서부는 제조업, 농업, 기술 및 의료를 포함한 다양한 산업의 본거지입니다. 이 지역의 활발한 경제 활동은 더 높은 고용률로 이어질 수 있으며, 결과적으로 PBM이 관리하는 처방약 혜택을 포함한 의료 서비스에 대한 수요가 증가할 수 있습니다. 중서부에는 주요 의료 기관, 병원 시스템 및 의학 연구 센터가 있습니다. 이러한 기관은 종종 의료 서비스와 처방약에 대한 수요에 상당한 영향을 미쳐 효과적인 PBM 서비스에 대한 필요성을 촉진합니다.

최근 개발

• 새롭게 수립된 전략적 파트너십에는 BioInnovation Institute(BII)가 신생 스타트업 및 이니셔티브를 식별하고 잠재적으로 재정 지원을 제공하는 데 도움이 되며, 특히 생식 의학 분야에 중점을 둡니다. 이 협업은 의료 연구 기금의 1%만이 종양학 분야가 아닌 여성 특정 질환에 사용되기 때문에 기존의 공백을 해소합니다.

주요 시장 참여자

• Elixir Rx SolutionsLLC
• CVSHealth
• CignaHealth
• Optum,Inc.
• MedImpactHealthcare Systems
• AnthemBiosciences Pvt. Ltd.
• ChangeHealthcare
• PrimeTherapeutics LLC
• HUBInternational Limited