医療請求アウトソーシング市場：サービスタイプ別（社内医療請求サービス、アウトソーシング医療請求サービス）、エンドユーザー別（病院、医師診療所、診断研究所、診療所）、地域別（2024～2031年）

医療請求アウトソーシング市場の評価 – 2024-2031

ヘルスケア事業は、遠隔医療と遠隔患者モニタリングの増加により、新たな請求の複雑さに直面しています。これらのサービスに関連する絶えず変化する法律を常に把握し、適切なコーディングが行われていることを確認し、遠隔モニタリングデータと仮想相談の請求を提出することで、アウトソーシングパートナーは重要な役割を果たすことができます。このように、遠隔医療の採用と遠隔患者モニタリングの増加により、市場規模は2024年に85億9,000万米ドルを超え、2031年までに182億7,000万米ドル

ヘルスケア部門は、患者の転帰と高品質の治療を、提供されるサービスの量よりも優先する価値ベースのケアモデルへと移行しています。医療機関は、価値に基づくケアのコーディングとレポート作成のスキルを持つアウトソーシング パートナーの支援を受けて、請求戦略を調整し、これらのモデルに基づいて収益を最適化し、継続的なコンプライアンスと財務効率を保証することができます。このように、価値に基づくケアに重点を置くことで、市場は 2024 年から 2031 年にかけて 9.89% の CAGR で成長する

医療請求アウトソーシング市場定義/概要

医療請求アウトソーシングとは、医療提供者の医療請求および収益サイクル管理 (RCM) タスクのすべてまたは一部を処理するためにサードパーティ企業を雇う慣行を指します。医療コーディング、請求、請求処理、および全体的な収益サイクル管理の経験を持つ専門のサードパーティ組織に、請求および収益サイクル管理アクティビティの処理を依頼する医療行為が増えています。アウトソーシングの範囲は大きく異なる場合があります。診療所によっては、診断や処置のコーディング、請求の提出、拒否処理など、請求サイクル全体を外注することを選択するところもあります。コーディングや未払い請求のフォローアップなど、特定の業務を外注することを選択するところもあります。

これらの業務を医療機関に外注することのメリットは大きいです。まず、医療スタッフは請求事務の負担から解放され、患者のケアにもっと集中できるようになります。この変化により、患者の満足度とケアの質の両方が向上する可能性があります。また、アウトソーシングにより生産性が向上し、コスト削減も促進されます。専門のアウトソーシング会社が享受する規模の経済と経験により、処理時間が短縮され、管理費が削減され、診療所のキャッシュフローが改善されます。

アウトソーシング パートナーのコードと規制に関する知識は、さらに大きなプラスになります。医療に関する複雑で常に変化する規則とコードを把握するのは困難です。アウトソーシング会社はこの分野の専門家であるため、請求の正確性を保証し、拒否の数を減らします。この知識は、収益の最適化とコンプライアンスの維持に役立ちます。

さらに、アウトソーシング企業は、個人開業医にとっては高価であると思われる人材と最先端のテクノロジーにアクセスできることがよくあります。彼らは、高度なスキルを持つ医療請求およびコーディングの専門家を雇用し、最先端の請求テクノロジーに投資します。最先端の機器と知識豊富なスタッフが利用できるため、請求手順が効果的かつ効率的に管理されます。

テレヘルス サービスと正確な請求ソリューションの増加により、医療請求アウトソーシング市場の成長が加速するでしょうか?

テレヘルス サービスの利用増加により、テレヘルス請求がアウトソーシング オファーに組み込まれるようになっています。テレヘルス請求ソフトウェアは、仮想相談やリモート サービスの請求を処理し、医療機関がテレヘルス訪問の請求をより効率的に行いながら、変化する規則に従うことを可能にします。迅速かつ正確な請求ソリューションに対するニーズが高まっているのは、病院スタッフへのプレッシャーの高まりと、経験豊富な請求および記録管理担当者の不足が原因です。医療規則、コーディング標準の複雑さ、運用コストの上昇により、医療提供者が患者の請求書を管理し、ポリシーを追跡することが困難になっています。関節炎、喘息、肺感染症、糖尿病、心臓病、高血圧などの慢性疾患の頻度が増加しているため、病院や診療所への患者の来院が増え、管理上の負担が増大しています。

さらに、サードパーティのサプライヤーによる革新的なソフトウェアとサービスの導入により市場が変革し、医療提供者はコスト効率の高い請求ソリューションを受け取りながら、患者のケアにさらに集中できるようになりました。このアウトソーシングへの移行は、創造的で技術的に高度な請求ソフトウェアの開発によって加速されており、請求業務が高速化され、エラーがなくなり、コスト効率が向上します。これらのシステムに人工知能 (AI) と機械学習アルゴリズムを組み込むことで、コーディングと請求の提出の効率と精度が大幅に向上しました。大量のデータセットを分析してパターンと傾向を発見することで、これらのシステムは正確なコード割り当てを保証し、請求拒否の可能性を低減します。この技術の進歩により、主要な業界プレーヤー間の連携が強化され、AI の統合が促進され、病院や診療所での医療請求サービスの利用が増加しています。

医療提供者による最先端の請求ソフトウェアの導入が限定的であることから、業務の合理化、管理作業負荷の軽減、収益サイクルの効率化を目的としたアウトソーシング サービスの需要が高まっています。放射線科や外科センターへの患者の来院数の増加も、業界の拡大に貢献しています。さらに、コーディングや請求の変更への対応、文書化要件の遵守、請求エラーの軽減、請求拒否の削減、外来手術センター (ASC) や病院の財務健全性の維持が、医療請求アウトソーシング市場の推進力になると予想されています。これらの要因が組み合わさって、医療ビジネスにおける医療請求の複雑さを管理するための戦略的アプローチとして、アウトソーシングへの依存度が高まっていることが浮き彫りになっています。

データ セキュリティと懸念が医療請求アウトソーシング市場の成長を妨げている理由

医療請求手続きのアウトソーシングには、医療提供者が慎重に取り組むべきさまざまな問題があります。データのセキュリティと懸念は、医療請求アウトソーシング市場の成長を著しく制限しています。医療データは非常に機密性が高く、アウトソーシングによりデータ侵害や不正アクセスの可能性が高まります。これに対処するには、患者情報を保護するための厳格なルールと強力なデータセキュリティ手順が必要です。もう 1 つの大きな懸念は、透明性の欠如です。アウトソーシングにより請求プロセスが複雑になり、医療提供者が完全な制御を維持することが困難になる可能性があります。信頼を育み、効率的な運用を維持するには、明確なコミュニケーションとパフォーマンス目標の設定が必要です。統合の問題も大きな障壁です。アウトソーシングされた請求システムを医療提供者の既存の電子医療記録 (EHR) やその他の内部システムに統合することは、複雑で時間がかかります。効率的な運用と信頼性の高いデータ管理には、シームレスな統合が必要です。

もう 1 つの懸念は品質管理の問題です。アウトソーシングにより、コミュニケーションの途絶、文化の違い、または特定のコーディングおよびコンプライアンス標準への不慣れによりエラーが発生する可能性があります。正確性を確保し、請求拒否を回避するには、強力な品質管理方法が必要です。さらに、アウトソーシングは人件費を節約できる一方で、セットアップ料金、継続的なサービス料金、エラーによる潜在的なやり直しなどの隠れたコストも発生する可能性があります。そのため、アウトソーシングを選択する前に、徹底した費用対効果分析が必要です。さらに、絶えず変化する医療規制の枠組みが、さらに複雑さを増しています。アウトソーシング プロバイダーは、コンプライアンスを確保するためにこれらの変更に対応する必要がありますが、これは医療組織にとって管理が難しい場合があります。したがって、これらの課題を乗り越えるには、アウトソーシングのメリットを最大化し、その危険性を制限するための計画的なアプローチ手法が必要です。

カテゴリ別の洞察力

アウトソーシングされた医療請求サービスの運用効率に対する需要は、医療請求アウトソーシング市場をどのように推進しますか?

アウトソーシングされた医療請求サービス セグメントは、医療請求アウトソーシング市場を支配しており、コスト削減と運用効率の向上により、予測期間を通じてその支配を維持すると予想されます。アウトソーシングは、給与、福利厚生、インフラストラクチャ、ソフトウェアの費用がかからないため、社内に請求スタッフを置くよりも大幅にコストを削減できます。医療請求に特に重点を置いているアウトソーシング企業は、効率的なプロセスと熟練した従業員を提供するため、請求処理が速くなり、エラーが少なくなります。これらの組織は、最新のコーディング規制とコンプライアンス要件に精通した経験豊富なコーダーと請求担当者の大規模なプールへのアクセスを提供し、請求手順が最新かつコンプライアンスに準拠していることを保証します。

さらに、アウトソーシングは拡張性を提供し、医療機関は変化する患者数に合わせて請求手順を容易に調整できます。この柔軟性により、ピーク時には請求プロセスを増やし、量が減ったときには減らすことができるため、リソースの使用率が向上します。請求をアウトソーシングすることで、医療提供者は社内のリソースと注意を主要な臨床業務と患者ケアに集中させることができ、患者に提供されるサービスの全体的な品質が向上します。

市場では、医療提供者がコーディングや拒否のフォローアップなどの特定のタスクをアウトソーシングし、基本的な請求機能については社内チームを維持するというハイブリッド モデルの傾向も高まっています。この戦略により、医療ビジネスはコスト効率、管理、専門知識のバランスをとることができます。請求プロセスの特定の部分をアウトソーシングすることで、プロバイダーは重要な請求プロセスを管理しながら、専門的な専門知識と効率性のメリットを享受できます。このハイブリッド モデルは両方の長所を提供し、医療専門家は、高品質の患者ケアを提供するという主な目的に集中しながら、請求方法を最適化できます。

患者数の増加と複雑なコーディング要件により、医療請求アウトソーシング市場における病院セグメントの成長が急増していますか?

病院セグメントは医療請求アウトソーシング市場を著しく支配しており、予測期間を通じてその支配を維持すると予想されています。さまざまな医療問題を抱える多数の患者を治療することが多い病院は、複雑な請求手順と処理すべき膨大な量の請求に直面しています。この患者数の増加により、請求業務は複雑で時間がかかります。さまざまな治療と診断を効果的に管理するには、特定のコーディング専門知識が必要です。病院は、膨大な負担を効果的に管理するために十分な規模の社内請求チームを維持するのに苦労することがよくあります。病院は請求手続きをアウトソーシングすることで、より多くのリソースとスタッフの時間を患者のケアに充てることができ、医療の質全体を向上できます。

小規模な診療所は、技術の向上と費用対効果の高いオプションの利用可能性の結果として、医療請求のアウトソーシングにますます目を向けています。これらの開発により、小規模な開業医は、以前は予算の制限により困難だった請求業務をアウトソーシングできるようになりました。アウトソーシング企業は、さまざまなエンドユーザー部門の特定の要件に合わせてサービスを適応させることで、この傾向に対応しています。たとえば、独立した診療所向けにカスタマイズされたソリューションを提供したり、特定の医療専門分野に特化したり、各診療所タイプの固有のニーズに対応する専門的な請求の専門知識と効率的なプロセスを提供したりしています。この専門分野により、規模に関係なく、すべての医療提供者が効率的で正確でコンプライアンスに準拠した請求サービスにアクセスできるようになるため、運用効率と財務健全性が向上します。

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国/地域別の洞察力

高い医療費と収益サイクル管理への重点が、北米の医療請求アウトソーシング市場の成長をどのように加速させているか?

北米は医療請求アウトソーシング市場をほぼ独占しており、米国とカナダの医療費の高騰により、医療提供者に収益サイクルの改善と管理コストの節約を迫られているため、予測期間を通じてその優位性を維持すると予想されます。医療請求のアウトソーシングは、これらの目標を達成するための戦略的戦略として進化しており、医療提供者は経費を抑えながら収益サイクル管理に集中することができます。北米の医療規制の枠組みは複雑で絶えず変化しており、医療コード化と請求コンプライアンスのさらなるスキルが求められています。これらの厳格な規則を理解しているアウトソーシング パートナーは、適切な請求処理を保証し、請求拒否の可能性を低下させます。

さらに、北米の人口の高齢化により医療サービスの需要が高まり、患者数が増加し、請求手続きが複雑化しています。アウトソーシングにより、プロバイダーは増加する作業負荷を適切に管理し、運用効率と財務安定性を維持できます。電子医療記録 (EHR) やその他の医療 IT ソリューションの普及などの技術の向上により、効果的な医療請求アウトソーシングに適した環境が整いました。これらの技術により、請求プロセスがより効率的になり、エラーが発生しにくくなります。

医療費が上昇し続けるにつれて、費用を効果的に管理する需要が高まり、医療プロバイダーはアウトソーシングの代替手段を模索するようになります。医療 IT の継続的な改善により、アウトソーシング プロセスはより効率的で統合されたものになり、改善されます。請求機能をアウトソーシングすることで、医療提供者はより多くのリソースとスタッフの時間を高品質の患者ケアの提供に充てることができ、患者の転帰と全体的なサービス品質が向上します。患者ケアへのこの戦略的焦点と、アウトソーシングによって実現される運用削減により、医療提供者は変化する医療市場の財務上および管理上のハードルにうまく対処できるようになります。

アジア太平洋地域で急速に成長する医療業界は、予測期間中に医療請求アウトソーシング市場を推進するか?

アジア太平洋地域は、予測期間中に医療請求アウトソーシング市場で最も急速に成長する地域になると予想されています。アジア太平洋地域の医療ビジネスは、可処分所得の増加、予防医療に関する知識の向上、人口の高齢化により急速に拡大しています。この急速な拡大により、増加する患者数と複雑な請求要件に対処するための効果的な医療請求ソリューションの需要が高まっています。医療の効率と手頃な価格を改善するために、多くの地方政府が医療請求アウトソーシングを積極的に支援しています。これらのアプローチには、医療提供者へのインセンティブの提供や規制プロセスの合理化などがあり、アウトソーシング サービスに好ましい環境を作り出しています。

アジア太平洋地域で医療請求をアウトソーシングすると、医療提供者は大幅なコスト削減を実現し、患者のケアや医療機器により多くのリソースを投入できるようになります。医療提供者は高いレベルのケアを維持しながら運用効率を最大化しようと努めているため、コスト効率はアウトソーシング オプションを採用する大きな動機となります。さらに、この地域には才能があり教育を受けた医療請求の専門家が多数存在しており、この才能を活用したいアウトソーシング企業にとって魅力的な場所となっています。

アジア太平洋地域での医療サービスの需要の高まりにより、効果的な請求ソリューションの必要性が高まり続けるでしょう。医療部門が成長するにつれて、請求プロセスをうまく処理するためのアウトソーシングの必要性がさらに重要になります。規制の簡素化やインセンティブなど、政府によるアウトソーシングのサポートにより、業界の拡大が促進されると予想されます。

この地域のアウトソーシング プロバイダーは、医療提供者に価値の高いサービスを提供するために、品質管理と技術革新にも注力しています。これらのサプライヤーは、最先端のテクノロジーを統合し、厳格な品質基準を順守することで、正確で効率的、かつコンプライアンスに準拠した請求手順を提供しています。品質とイノベーションを重視することで、アジア太平洋地域の医療提供者は請求業務をより適切に管理し、拡大し続ける医療環境で優れた患者ケアを提供することに集中できます。

競争環境

医療請求アウトソーシング市場の競争環境は、参加者にとって課題と機会の両方をもたらします。イノベーション、コンプライアンス、コスト効率、付加価値サービスに重点を置くことで、企業は成長し進化するこの市場で成功するための態勢を整えることができます。

組織は、さまざまな地域の膨大な人口にサービスを提供するために、製品ラインのイノベーションに注力しています。医療請求アウトソーシング市場で活動している著名な企業には、以下の企業が含まれます。

• Mckesson Corporation
• eClinicalWorks
• Allscripts Healthcare Solutions, Inc.
• R1 RCM, Inc.
• Kareo, Inc.
• National Medical Billing Services (NMBS)
• Quest Diagnostics Incorporated
• Oracle Corporation (Cerner Corporation)
• Promantra, Inc.
• BillingParadise

最新の動向

• 2022年3月、有名な医療管理サービスおよびソリューションプロバイダーであるOmega Healthcareは、医師の償還とコンプライアンスを改善するためのプロバイダーエンゲージメントソリューションを提供する収益サイクル管理ソリューション開発会社であるReventicsの買収を発表しました。
• 2021年7月、医療提供者の患者体験と財務実績を改善するテクノロジー主導のソリューションを提供するCerner Corporationは、デジタル決済ソリューションプロバイダーであるVisitPayの買収を完了したことを発表しました。この買収により、VisitPayの顧客決済インフラストラクチャとR1の優れた患者アクセステクノロジーが統合され、医療提供者は患者にシームレスな財務体験を提供できるようになります。
• 2021年4月、Cerner Corporationは、Kantar Groupの企業であるKantar Healthを3億7,500万ドルの現金で買収すると発表しました（調整の対象）。Kantar Healthの幅広いライフサイエンスの経験とCernerの膨大なリアルワールドデータ（RWD）ライブラリが組み合わされ、テクノロジーは、ライフサイエンス研究におけるイノベーションと開発を加速し、世界中で患者の転帰を改善するために使用されます。

レポートの範囲

医療請求アウトソーシング市場、カテゴリ別

サービスタイプ

• 社内医療請求サービス
• アウトソーシング医療請求サービス

エンドユーザー

• 病院
• 医師
• 診療所
• 診断研究所
• クリニック

地域

• 北米
• ヨーロッパ
• アジア太平洋
• 南米
• 中東およびアフリカ

市場調査の調査方法