収益サイクル管理市場 – 世界の業界規模、シェア、傾向、機会、予測、展開別（クラウド、オンプレミス）、機能別（クレームおよび拒否管理、医療コーディングおよび請求、電子健康記録（EHR）、臨床文書改善（CDI）、保険、その他）、エンドユーザー別（病院、医師、診断研究所、その他）、地域別、競合状況別 2018-2028

市場概要

世界の収益サイクル管理 (RCM) 市場は、医療業界のダイナミックかつ不可欠な要素であり、患者ケアの財務面の管理に関連する幅広い機能を網羅しています。RCM には、患者とのやり取りの追跡、保険情報の確認、医療処置の正確なコード化、支払者への請求の提出、保険会社や患者などのさまざまなソースからの支払いの回収などのプロセスが含まれます。

世界の RCM 市場の主な推進要因には、医療費の請求と払い戻しの複雑さの増大、電子医療記録 (EHR) の採用、医療保険の携行性と責任に関する法律 (HIPAA) などの医療規制への準拠の必要性、医療データの増加などがあります。市場は、より高い財務の透明性と効率性を要求する、サービスごとの支払いから価値に基づくケア モデルへの移行が進行中であることからもさらに活気づいています。

RCM 環境における課題は、拒否された請求の管理、請求エラーへの対処、支払者の複雑さへの対処、データのセキュリティとプライバシーの確保を中心に展開しています。医療提供者は、収益源を混乱させ、デジタル ヘルス テクノロジーの導入を加速させた COVID-19 パンデミックの影響にも取り組んでいます。

RCM 市場では、統合 RCM ソフトウェア、分析ツール、アウトソーシング サービスなど、幅広いソリューションとサービスが提供されています。これらのサービスにより、医療組織は収益回収を合理化し、管理コストを削減し、請求拒否を最小限に抑え、全体的な財務パフォーマンスを向上させることができます。

地理的には、北米は、その高度な医療インフラストラクチャ、RCM ソリューションの広範な導入、堅牢な規制フレームワークにより、世界の RCM 市場を支配しています。ただし、アジア太平洋などの地域では、医療費の増加、デジタル化の取り組み、医療施設の拡張によって急速な成長が見込まれています。

主要な市場推進要因

医療費の増加

世界的な医療費の増加は、RCM 市場の主な推進要因です。医療費が増加し続ける中、医療提供者は収益サイクルを最適化するようますますプレッシャーを感じています。RCM ソリューションは、請求およびコード化プロセスを合理化し、請求拒否を減らし、全体的な財務実績を改善することで、医療提供者が収益を最大化するのに役立ちます。

医療費は今後も上昇傾向が続くと見込まれるため、医療機関は、すべての適格な償還を確実に獲得し、収益の漏洩を最小限に抑えるために、RCM テクノロジーへの投資を増やしています。

価値に基づくケアへの移行

出来高払いから価値に基づくケア モデルへの移行により、医療業界は再編されています。価値に基づくケアでは、償還は、提供されるサービスの量ではなく、患者ケアの質と結果に結びついています。 RCM ソリューションは、ヘルスケア組織が品質指標を追跡して報告し、リスク契約を管理し、正確な収益獲得を確実に行えるように支援することで、この移行において重要な役割を果たします。

価値ベースのケア モデルが普及するにつれて、これらのモデルをサポートできる RCM システムの需要が急増し、市場の成長を促進すると予想されます。

複雑な請求およびコーディング要件

ヘルスケア業界は、進化する規制、複数の支払元、および患者とのやり取りを正確に文書化する必要性により、ますます複雑化する請求およびコーディングの状況に直面しています。高度なコーディングおよび請求機能を備えた RCM システムは、コンプライアンスの確保、請求拒否の削減、収益獲得の最適化のために大きな需要があります。

国際疾病分類第 10 版 (ICD-10) コーディング システムへの移行と、正確なコーディングの継続的なニーズにより、医療機関は RCM ソリューションへの投資を迫られています。

遠隔医療およびリモート サービスの拡張

特に COVID-19 パンデミックによって加速された遠隔医療およびリモート ヘルスケア サービスの急速な拡大により、医療取引の量と複雑さが増加しています。RCM ソリューションは、仮想訪問、リモート モニタリング、遠隔医療サービスに関連する請求の処理に不可欠です。

遠隔医療サービスの利便性とアクセスしやすさにより、患者のエンゲージメントが促進され、請求とクレームの提出が増えています。これらの成長するサービス モデルをサポートするために、遠隔医療プラットフォームとシームレスに統合できる RCM テクノロジーの需要が高まっています。

患者エクスペリエンスに重点を置く

患者の満足度とエクスペリエンスは、医療の重要な推進力となっています。患者が医療費に対する金銭的責任を増すにつれ、請求書や支払いオプションに関する透明性、利便性、明確なコミュニケーションが期待されるようになっています。ユーザーフレンドリーなポータル、電子支払いオプション、簡素化された請求プロセスを通じて患者の財務エクスペリエンスを優先する RCM ソリューションが普及しつつあります。

医療組織は、患者エンゲージメントを強化し、請求関連の問い合わせを減らし、全体的な満足度を向上させるために、患者中心の RCM 戦略を採用するケースが増えています。

医療データの急増

医療業界では、臨床情報、財務情報、運用情報など、膨大な量のデータが生成されます。収益サイクルを最適化するには、高度な分析とデータに基づく洞察が不可欠になりつつあります。分析機能とレポート機能を備えた RCM ソリューションは、プロバイダーが傾向を特定し、主要業績評価指標を追跡し、情報に基づいた意思決定を行って収益サイクルのパフォーマンスを向上させるのに役立ちます。

データ主導の意思決定の重要性が高まる中、医療機関は財務業務に関する実用的な洞察を提供する RCM テクノロジーに投資しています。

主要な市場の課題

複雑で進化する規制

医療業界は、医療保険の携行性と責任に関する法律 (HIPAA)、医療費負担適正化法 (ACA)、さまざまな州固有の規制など、複雑に絡み合った規制とコンプライアンス要件の対象となっています。これらの規制に準拠し続けることは、RCM プロバイダーと医療機関にとって常に課題となっています。規制が頻繁に変更され、RCM システムを順守するために適応させる必要があると、リソースが大量に消費され、効果的に管理されない場合、エラーや罰則につながる可能性があります。

データ セキュリティとプライバシーに関する懸念

医療データは非常に機密性が高く、患者情報の保護は最も重要です。RCM システムは膨大な量の個人情報と財務データを処理するため、サイバー攻撃の格好の標的となります。データ侵害は患者のプライバシーを侵害するだけでなく、重大な経済的損害と評判の損失をもたらします。RCM プロバイダーは、堅牢なサイバーセキュリティ対策、従業員のトレーニング、およびデータ セキュリティ標準への準拠に投資する必要があり、運用コストが増加します。

プロバイダーの統合と合併

医療業界では、医療プロバイダー間の合併と買収の傾向が見られ、組織がより大規模で複雑になっています。これらのエンティティ間で RCM システムとプロセスを統合することは、レガシー システムとワークフローが異なる可能性があるため、困難な場合があります。合併した組織全体で収益サイクル業務の一貫性と効率性を実現することは、RCM プロバイダーにとって大きな課題です。

実装と保守のコストが高い

RCM システムの実装と保守は、特に小規模な医療組織ではコストがかかる場合があります。ソフトウェア ライセンス、ハードウェア インフラストラクチャ、トレーニング、継続的な保守のコストが予算を圧迫する可能性があります。さらに、定期的なソフトウェア更新とコンプライアンス監査の必要性により、RCM システムの長期的なコストが増加します。

相互運用性の問題

RCM システムと、電子医療記録 (EHR) システムなどの他の医療 IT ソリューションとの相互運用性を実現することは、困難な場合があります。シームレスなデータ交換と統合を確実にすることは、正確な請求とコーディングに不可欠です。ただし、さまざまな標準、互換性のないソフトウェア バージョン、およびデータ サイロにより、スムーズな相互運用性が妨げられることがよくあります。

人員配置と労働力の問題

RCM プロセスには、コーディングや請求処理から拒否管理まで、さまざまな複雑なタスクが含まれます。これらのプロセスを管理するための熟練した知識豊富なスタッフを見つけて確保することは、特に医療従事者不足が深刻化する中では困難な場合があります。RCM 部門の離職率が高いと、収益サイクルの運営が混乱し、キャッシュ フローに影響する可能性があります。

患者の金銭的責任の増大

自己負担額や自己負担額が高額なため、患者が医療費の大部分を負担するようになっています。この変化により、医療機関には患者の金銭的責任を正確に見積もり、請求書について患者と効果的にコミュニケーションを取り、便利な支払いオプションを提供するというプレッシャーがさらにかかっています。これを怠ると、支払いが遅れたり減額されたり、不良債権が増加する可能性があります。

新興技術との統合

医療技術が進化するにつれ、RCM プロバイダーは遠隔医療プラットフォームやリモート モニタリング ソリューションなどの新興技術と継続的に統合する必要があります。 RCM システムがこれらのテクノロジーからのデータをシームレスに取り込むと同時に、データの正確性とセキュリティを維持できるようにすることは、大きな課題です。

主要な市場動向

価値に基づくケアへの移行

ヘルスケア業界は、サービスごとの料金モデルから、患者の成果とケアの質に基づいてプロバイダーに支払いが行われる価値に基づくケアへと移行しています。この変化により、リスク共有契約と一括支払いが重視されるようになり、RCM の状況が再形成されています。RCM ソリューションは、ヘルスケア プロバイダーが収益とケアの提供を最適化できるように分析とデータ分析を提供することで、これらの新しい支払いモデルをサポートするように進化しています。

人工知能 (AI) と自動化

AI と自動化テクノロジーは、さまざまなプロセスを合理化および改善するために、RCM システムに統合されています。機械学習アルゴリズムは、大量のデータを分析して、請求エラーを特定し、支払い傾向を予測し、コーディングを最適化できます。自動化により、請求処理や患者の適格性確認などの手作業が削減され、収益サイクルが短縮され、管理コストが削減されます。

患者中心の RCM

自己負担額や共同支払額の増加により、患者の金銭的責任は増大しています。その結果、患者中心の RCM ソリューションへの注目が高まっています。これらのソリューションは、価格の透明性を提供し、患者の費用を事前に見積もり、便利な支払いオプションを提供します。請求プロセスに患者を関与させることで、患者の満足度が向上し、支払いが期限内に行われる可能性が高まります。

相互運用性と統合

医療機関は、電子医療記録 (EHR) システムやその他の医療ソフトウェアとシームレスに統合される RCM ソリューションを求めています。相互運用性により、患者データと請求情報が異なるシステム間でスムーズに流れるようになり、データ入力エラーが減り、全体的な効率が向上します。統合 RCM ソリューションにより、患者情報にリアルタイムでアクセスして、正確な請求とコード化が可能になります。

データ セキュリティとコンプライアンス

電子医療データの量が増えるにつれて、RCM ではデータ セキュリティとコンプライアンスが最も重要になります。医療機関は、機密性の高い患者情報を保護するために、安全で HIPAA に準拠した RCM システムに投資しています。規制が進化するにつれて、RCM ソリューションはコンプライアンス要件に対応し、高額な罰金を回避するために最新の状態を維持する必要があります。

セグメント別インサイト

導入インサイト

クラウド セグメント

クラウドベースの RCM システムは、インターネット接続があればどこからでもアクセスできるため、医療提供者は収益プロセスをリモートで管理する柔軟性が得られます。この機能は、遠隔医療やリモート ワークがますます普及している今日の医療環境では特に有益です。医療スタッフは、特定の場所に縛られることなく、RCM データにアクセスし、請求を監視し、請求に関する問い合わせに応答できます。

機能の洞察

請求および拒否管理セグメント

請求および拒否管理の主な目的の 1 つは、請求の拒否を最小限に抑えることです。拒否は、コーディングのエラー、ドキュメントの不足、またはその他の管理上の問題が原因で発生する可能性があります。これらの問題に積極的に対処することで、医療機関は拒否される請求の数を減らし、安定した収益の流れを確保できます。

請求および拒否管理は、請求提出の正確性に重点を置いています。医療コーディングの専門家は、複雑な医療サービスを標準化されたコードに変換する上で重要な役割を果たし、そのコードは請求目的に使用されます。正確なコーディングは、請求の拒否を防ぐだけでなく、監査やコンプライアンス違反のリスクも軽減します。

請求が拒否されたり、支払いが不足したりした場合、請求および拒否管理チームは拒否に対する異議申し立てを行い、失われた収益を回復するために熱心に取り組みます。控訴手続きをうまく進めるための専門知識は、医療提供者の財務実績に大きな影響を与える可能性があります。

地域別の洞察

北米は、2022 年に世界の収益サイクル管理市場を支配しています。北米は、世界で最も先進的な医療インフラの 1 つを誇っています。この地域には、病院、診療所、専門センターなど、数多くの世界クラスの医療施設があります。この確立された医療エコシステムは、RCM ソリューションの採用に肥沃な土壌を提供します。

特に米国は、規制の厳しい医療システムを備えています。医療保険の携行性と責任に関する法律 (HIPAA) や国際疾病分類第 10 版 (ICD-10) への移行など、さまざまな医療規制への準拠は複雑なプロセスです。RCM ソリューションは、正確な請求およびコーディング慣行を維持しながら、医療機関がこれらの規制を順守する上で重要な役割を果たします。

最近の開発

• 2022 年 10 月、Nym は、医療コーディング エンジンが米国全土の放射線科に提供されるようになったことを発表しました。
• 2022 年 6 月、Olive は、同社の主力の収益サイクル管理 (RCM) ソリューション スイートである Autonomous RevenueCycle (ARC) をリリースしました。

主要な市場プレーヤー

• R1 RCM Inc.
• OracleCorporation
• UnitedHealthGroup
• MckessonCorporation
• ChangeHealthcare
• Athenahealth,Inc.
• SSI GroupLLC
• AdvantEdgeHealthcare Solutions
• HuronConsulting Group
• Cognizant