薬局給付管理市場 - 世界の業界規模、シェア、傾向、機会、予測、サービス別（専門薬局、医薬品処方管理、給付プラン設計とコンサルティング、その他のサービス）、ビジネスモデル別（政府の健康プログラム、雇用主が後援するプログラム、健康保険管理）、エンドユーザー別（薬局給付管理組織、郵送薬局、小売薬局、その他のエンドユーザー）、地域別、競合別、2019～2029年予測

市場概要

世界の薬局給付管理市場は2023年に4,284.2億米ドルと評価され、2029年まで6.21%のCAGRで成長すると予想されています。

薬局給付管理者（PBM）は、健康保険会社または雇用主と薬局の間の仲介者として機能し、処方薬プログラムの管理を監督します。 PBM の役割には、医薬品の使用状況の監視、薬局ネットワークの取り扱い、処方薬の請求管理など、さまざまなタスクが含まれます。PBM は、医療サービスの提供を効率化し、雇用主が後援する健康保険やその他の医療プログラムの対象となる個人が処方薬にアクセスしやすくすることを目指しています。PBM の主な機能の 1 つは、雇用主や健康保険会社などのクライアントに代わって、医薬品メーカーと割引やリベートの交渉を行うことです。これらの交渉により、プラン メンバーの処方薬の全体的なコストが下がり、医薬品がより手頃な価格で入手しやすくなります。また、PBM は薬局と契約を結び、優先プロバイダー ネットワークを確立して、プラン メンバーが割引料金で処方薬を処方できるさまざまな薬局を利用できるようにしています。

PBM は、処方薬の請求の処理と支払い、医薬品の補償に関連する管理タスクの処理、薬局へのタイムリーな払い戻しの確保において重要な役割を果たします。これらのプロセスを効率的に管理することで、PBM は業務を効率化し、医療提供者とプラン スポンサーの両方の管理負担を軽減します。さらに、PBM は自家保険会社や政府プログラムと緊密に連携し、メンバーに費用対効果の高い処方薬給付を提供しています。PBM の主な責任は、処方薬リスト (管理する給付プランでカバーされる処方薬のリスト) を維持することです。PBM は製薬メーカーと協力して処方薬リストに含まれる薬の有利な価格設定を交渉し、プランのメンバーが手頃な価格で必須の薬にアクセスできるようにします。処方薬リストには、コストを抑えながら患者の転帰を最適化することを目的とした治療の代替案や投薬管理プログラムに関する情報も含まれる場合があります。

PBM は、中小企業から大企業まで、クライアントの多様なニーズを満たすためにさまざまなサービスを提供しています。これらのサービスには、大規模な集団の臨床プログラムを評価して改善の余地を特定したり、投薬療法管理プログラムを実装して投薬の使用を最適化し、薬物有害事象を予防したりすることが含まれます。PBM は、錠剤分割 (処方された投薬量を低コストで達成するために高用量の錠剤を分割する) などのコスト削減策に関する情報やガイダンスも提供する場合があります。さらに、PBM は郵送薬局サービスを提供する場合もあります。これにより、プランの加入者は維持療法用の薬を簡単に注文し、自宅まで配達してもらえます。薬局給付管理は、処方薬給付の提供を最適化し、雇用主や健康保険の医療費を管理する上で重要な役割を果たします。PBM は専門知識と交渉力を活用して、プランの加入者が手頃な価格の薬にアクセスし、高品質のケアを受けられるようにするとともに、医療プログラムの財政的持続可能性をサポートします。

主要な市場推進要因

高騰する医療費

医療費が高騰し続ける中、個人と組織の両方が経費を抑える方法を模索しています。PBM は、製薬会社との薬価交渉、費用対効果の高いジェネリック医薬品の使用促進、医薬品の利用を最適化する戦略の実施に重要な役割を果たしています。これらのコスト削減策は支払者と医療提供者にとって魅力的であり、PBM は高騰する医療費を管理する上で不可欠なパートナーとなっています。薬価が高騰すると、服薬遵守率が低下し、健康状態が悪化する可能性があります。 PBM は、価格交渉、処方薬割引プログラムの提供、郵送薬局の利用促進などを通じて、個人が手頃な価格の医薬品にアクセスできるように取り組んでいます。費用対効果の高い医薬品へのアクセスにより、処方された治療に対する患者のコンプライアンスが向上し、最終的には医療費全体が削減されます。

PBM は、医療プランでカバーされる医薬品のリストである医薬品処方集の作成と管理において重要な役割を果たします。PBM はさまざまな医薬品の費用対効果を評価し、どの医薬品を処方集に含めるかを決定します。PBM は、より費用対効果の高いオプションを優先することで、保険会社と患者の両方のコスト管理に役立ちます。PBM は、医療保険支払者と雇用主が費用対効果と医療の質のバランスが取れた給付プランを設計するのを支援します。PBM は、さまざまな患者集団の特定のニーズに合わせて処方薬給付プランを調整し、個人が不必要な費用をかけずに適切な医薬品を受け取れるようにします。

慢性疾患の増加

慢性疾患では、長期または生涯にわたる投薬管理が必要になることがよくあります。糖尿病、心血管疾患、高血圧、関節炎などの病気では、継続的な薬剤の投与が必要です。PBM は、慢性疾患を持つ人々が必要な薬剤を手頃な価格でタイムリーに利用できるようにするために重要な役割を果たしており、そのサービスの需要を促進しています。慢性疾患の管理には、複雑な投薬計画が伴うことがよくあります。PBM は、慢性疾患を持つ人々が処方どおりに薬剤を服用できるように支援する服薬遵守プログラムを開発して実装します。服薬遵守が改善されると、健康状態が改善され、入院が減り、医療費が下がるため、PBM は医療保険者や医療提供者にとって魅力的な選択肢となります。

多くの慢性疾患では、多くの場合、コストが高く管理が複雑な専門薬が必要です。PBM は、価格交渉、患者ケアの調整、コスト削減戦略の実装など、これらの専門薬の取り扱いを専門としています。専門薬の需要が高まり続けるにつれて、これらの薬剤の管理における PBM の専門知識はますます価値が高まっています。PBM は、患者教育、ライフスタイルの変更、継続的なサポートに重点を置いた慢性疾患管理プログラムを提供します。これらのプログラムは、慢性疾患を持つ人々が症状をより適切に管理するのに役立ち、合併症や入院に関連する医療費の削減につながります。

技術の進歩

高度な情報技術システムにより、PBM は処方薬の請求をリアルタイムで処理できます。この効率性により、管理上のオーバーヘッドが削減され、薬局への払い戻しが迅速化され、患者が迅速に薬にアクセスできるようになります。リアルタイムの請求処理により、全体的な顧客体験が向上し、医療保険者の業務が効率化されます。PBM は、高度なデータ分析ツールと予測モデリング アルゴリズムを活用して、処方薬の使用パターンを分析し、コストの傾向を特定し、将来の医療費を予測します。このデータ主導のアプローチにより、PBM は高額医療費の患者を積極的に管理し、潜在的な服薬遵守の問題を特定し、コスト抑制戦略を策定できます。

電子医療記録システムとの統合により、PBM は患者の投薬履歴や臨床データにアクセスし、医療提供者と共有できます。この相互運用性により、ケアの調整が強化され、投薬ミスのリスクが軽減され、エビデンスに基づく処方決定がサポートされます。PBM は、モバイル アプリケーションや遠隔医療プラットフォームをサービスに取り入れるケースが増えています。患者はモバイル アプリを使用して、処方情報、投薬リマインダー、教育リソースにアクセスできます。遠隔医療サービスにより、遠隔での投薬相談やモニタリングが可能になり、個人が投薬を効果的に管理しやすくなります。

AI と機械学習アルゴリズムは、投薬管理をパーソナライズするために採用されています。PBM はこれらのテクノロジーを使用して、患者の病歴、遺伝的要因、治療への反応に基づいて、個々の患者に最も適した投薬を予測できます。パーソナライズされた投薬管理により、治療効果が向上し、副作用が最小限に抑えられます。技術の進歩により、薬剤師や医療提供者が患者の投薬計画を見直して最適化するのに役立つ MTM ソフトウェアが開発されました。PBM はこれらのツールを使用して、包括的な投薬レビューを実施し、潜在的な薬物相互作用を特定し、患者が最も適切で費用対効果の高い治療を受けられるようにします。

主要な市場の課題

規制の変更

特に薬価、償還、プライバシーに関する医療政策や規制の頻繁な変更は、PBM にとって不確実な環境を生み出す可能性があります。新しい規制に適応するには、法務チームやコンプライアンス チームなどの多大なリソースが必要になることが多く、運用コストが増加する可能性があります。医療規制は複雑で解釈の対象となることがよくあります。これらの規制への準拠は、特に規制が管轄区域によって異なる場合は、PBM にとって困難な場合があります。この複雑さは、規制上の誤りや潜在的な法的問題につながる可能性があります。

規制の変更により、特に薬価とリベートの開示に関して、PBM に新しい透明性要件が導入される可能性があります。透明性は重要ですが、これらの要件の実装と遵守には多くのリソースが必要となり、PBM が有利な薬価を交渉する能力に影響を与える可能性があります。PBM は機密性の高い患者データを取り扱うため、米国の HIPAA や欧州連合の GDPR などのデータ プライバシー規制の対象となります。データ プライバシー法の規制変更により、データ セキュリティとコンプライアンス対策に多額の投資が必要になる場合があります。

服薬遵守の問題の増加

服薬遵守が不十分だと、健康状態が悪化し、医療費が増加します。患者が処方どおりに薬を服用しないと、病状の悪化、入院、追加の医療費につながる可能性があります。これにより、医療費全体が増加し、費用対効果の高いソリューションを求める医療保険者や医療提供者にとって障害となる可能性があります。服薬遵守が不十分だと、PBM サービスの需要が減少する可能性があります。患者が処方された薬を服用していない場合、PBM が提供する投薬管理サービスに対するニーズは低くなります。これは、PBM 市場の成長可能性に影響を与える可能性があります。

服薬不遵守に対処するには、患者教育、リマインダー、サポート プログラムなど、多面的な介入が必要になることがよくあります。これらの介入は実装が複雑で、すぐに結果が得られない場合があるため、PBM が取り組みの有効性を医療保険者に実証することが困難です。服薬遵守を正確に測定および追跡することは困難な場合があります。PBM は、薬局、請求、およびその他のソースからのデータに依存して遵守率を監視します。データが不完全または不正確な場合、PBM が遵守の問題の範囲を評価し、それに応じて介入を調整することは困難です。

主要な市場動向

デジタル ヘルスの統合

モバイル アプリやウェアラブル デバイスなどのデジタル ヘルス ツールは、服薬リマインダーや追跡機能を提供できます。これらのツールを PBM のサービスに統合すると、患者の服薬遵守を大幅に改善できます。遵守率が高いほど、健康状態が改善され、医療費が削減されるため、PBM は医療保険者や医療提供者にとってより魅力的になります。デジタル ヘルスの統合により、PBM は患者とより効果的に関わることができます。インタラクティブ アプリと遠隔医療サービスにより、PBM は患者とリアルタイムでつながり、服薬教育を提供し、質問に答え、懸念に対処できます。関与している患者は、処方どおりに薬を服用し、薬物療法管理プログラムに参加する可能性が高くなります。

デジタル ヘルス ツールは、患者の行動と服薬遵守に関するリアルタイム データを提供できます。PBM はこのデータを活用して、服薬遵守パターンを特定し、患者が服薬を遵守しないリスクがある場合に介入し、個々の患者のニーズに合わせて介入を調整できます。このデータ主導のアプローチにより、服薬管理サービスの有効性が向上します。PBM に統合された遠隔医療およびリモート モニタリング プラットフォームにより、患者のバイタル サインと健康指標を継続的に追跡できます。これは、継続的な服薬管理を必要とする慢性疾患を持つ人にとって特に価値があります。リモート モニタリングにより、投薬関連の問題の早期兆候を検出し、タイムリーな介入が可能になります。

デジタル ヘルスの統合により、パーソナライズされた投薬管理プランが実現します。PBM は、病歴やリアルタイムの健康データなどの患者データを使用して、個人のニーズに合わせた特定の投薬と投薬量を推奨できます。パーソナライズにより、治療の有効性が向上し、副作用が最小限に抑えられます。一部のデジタル ヘルス ツールには、処方薬の価格比較機能があります。PBM サービスに統合されたこれらのツールは、患者と医療提供者がコストに基づいて投薬オプションについて情報に基づいた決定を下すのに役立ち、コスト削減と服薬遵守の向上につながる可能性があります。

専門薬管理

がん、自己免疫疾患、希少疾患などの複雑で慢性的な症状の治療によく使用される専門薬の需要が大幅に増加しています。市場に投入される専門薬が増えるにつれて、効果的な管理とコスト抑制の必要性が極めて重要になります。PBM はこれらの高額な薬の管理を専門としており、そのサービスは不可欠です。 PBM は製薬メーカーとの関係を確立しており、専門医薬品の有利な価格交渉に長けています。PBM は割引、リベート、価格協定を確保するために活動し、医療保険者と医療提供者が専門医薬品の高額なコストを管理できるようにします。

専門医薬品は、多くの場合、専門的な取り扱い、投与、監視を必要とします。PBM は、医療提供者、患者、専門薬局を結び付けて患者ケアを調整し、患者が適切な薬とサポートを受けられるようにします。この調整により、ケアの全体的な質と患者の転帰が向上します。PBM は、患者が必要なときに専門医薬品にアクセスできるようにします。専門薬局と交渉して十分な医薬品の供給を維持し、治療開始の遅れを最小限に抑えます。深刻な病状を持つ患者にとって、これらの医薬品をタイムリーに利用できることは非常に重要です。

PBM は、高額な専門医薬品を個人が購入できるように支援する患者支援プログラムを提供することがよくあります。これらのプログラムには、共同支払い支援、メーカーが後援する患者支援プログラム、および財務カウンセリング サービスが含まれます。PBM は、医薬品処方集への専門医薬品の掲載を管理する上で重要な役割を果たします。 PBM はこれらの薬剤の費用対効果を評価し、処方箋薬の階層での位置付けを決定し、患者の自己負担額や特定の治療へのアクセスに影響を与えます。

セグメント別インサイト

インサイト

サービスに基づくと、専門薬局セグメントは予測期間を通じて大幅な市場成長が見込まれます。専門薬局は、慢性疾患、希少疾患、重篤な疾患の治療によく使用される、複雑で高額な専門医薬品の調剤と管理を専門としています。これらの医薬品の取り扱いに関する専門知識は、患者が必要な専門的なケアとサポートを受けられるようにするため、PBM にとって貴重な資産です。多くの PBM は、独自の専門薬局子会社を持っているか、専門薬局と提携しています。この統合により、PBM と専門薬局の間で情報とサービスがシームレスに流れます。これにより、ケアの調整が強化され、医療提供者間のコミュニケーションが改善され、患者がタイムリーに薬剤にアクセスできるようになります。専門薬局は医薬品メーカーや販売業者との関係を確立しており、患者が専門医薬品にアクセスしやすくなります。PBM はこれらのつながりを活用して価格交渉を行い、医薬品の供給を確保し、医療保険者や医療提供者に費用対効果の高いオプションを提供します。

専門薬局は、服薬カウンセリング、治療管理、服薬遵守サポートなどの臨床サポート サービスを提供しています。PBM はこれらのサービスを自社のサービスに組み込んで、患者のエンゲージメントを高め、服薬遵守を改善し、より良い健康成果を達成します。PBM と専門薬局間のデータ共有と統合により、投薬、服薬遵守率、患者の成果をリアルタイムで追跡できます。このデータ主導のアプローチにより、PBM は改善の余地を特定し、治療計画を最適化し、個々の患者に合わせた介入を行うことができます。

ビジネス モデルの洞察

ビジネス モデル セグメントに基づくと、健康保険管理セグメントが市場で支配的な勢力となっています。健康保険会社は多くの場合、PBM と提携して保険契約者に包括的な処方薬補償を提供しています。この提携により、健康保険プランの範囲が拡大し、消費者や雇用主にとってより魅力的なものになります。個人や組織が健康保険に投資するよう促され、PBM のサービスに対する需要が高まります。医療保険会社は、医療費を抑制するよう常にプレッシャーを受けています。PBM は、薬価の引き下げ交渉、リベートの確保、費用対効果の高いジェネリック医薬品の使用促進などを通じて、保険会社がこの目標を達成できるよう支援します。これらのコスト削減策により、健康保険は保険加入者にとってより手頃なものとなり、より多くの個人や企業が加入するようになります。

PBM は、医療保険会社と協力して、保険プランでカバーされる医薬品のリストである薬剤処方集を作成および管理します。薬剤の費用対効果を評価し、どの薬剤を処方集に含めるべきかを決定します。この協力により、保険会社は競争力のある薬剤補償オプションを備えたプランを提供でき、より多くの顧客基盤を獲得できます。医療保険管理は、PBM と提携して、処方薬給付プランを保険加入者の特定のニーズに合わせて調整します。このパーソナライゼーションにより、個人は不必要な費用をかけずに適切な医薬品を受け取ることができ、顧客満足度と顧客維持率が向上します。服薬遵守が不十分だと、高額な健康上の合併症や入院につながる可能性があります。PBM は、医療保険会社と協力して、リマインダー、教育、サポートを含む服薬遵守プログラムを実施しています。これらのプログラムは、保険契約者が処方された治療を遵守するのに役立ち、医療費を削減し、患者の転帰を改善します。

地域別インサイト

北米、特に薬局給付管理市場は、主に北米、特に米国が PBM にとって最大かつ最も成熟した市場であるため、2023 年に市場を支配しました。北米のヘルスケア市場の規模の大きさと、確立された PBM 業界が相まって、北米は世界の PBM 市場の成長の重要な原動力となっています。北米、特に米国は、世界で最も高い医療費支出率の 1 つです。処方薬を含むヘルスケア サービスへの多額の支出により、コスト抑制と投薬管理の最適化を目的とした PBM サービスに対する大きな需要が生まれています。北米には、さまざまな医療提供者、支払者、製薬会社、政府機関を含む複雑なヘルスケア エコシステムがあります。 PBM は、この複雑なシステムにおいて、コミュニケーションの促進、コストの管理、処方薬の流れの合理化において重要な役割を果たします。北米には多くの大手製薬メーカーが拠点を置いています。この地域の PBM は、これらの製薬会社と緊密に連携して、価格、リベート、新薬へのアクセスについて交渉しています。この連携は、薬剤コストや新しい治療法の可用性に影響を及ぼし、PBM 市場の成長を左右します。北米には大きな健康保険市場があり、PBM は処方薬の給付を管理するために健康保険会社と提携することがよくあります。これらのコラボレーションは、健康保険プランの構造と PBM サービスの採用の形成に役立ちます。

最近の開発

• 2022 年 10 月、医療システムと薬局向けの投薬管理および服薬遵守ツールのプロバイダーである Omnicell, Inc. は、医療システムが病院所有の完全に管理された専門薬局を立ち上げ、最適化するのに役立つように設計された包括的なサービスである Specialty Pharmacy Services を開始しました。
• 2022 年 3 月、薬局給付管理会社の ProdigyRx は、労働者災害補償保険会社、サードパーティ管理者、および自家保険/管理雇用主向けに PBM サービスと臨床ソリューションを提供する事業を開始しました。
• 2022 年 1 月、Centene Corporation は、 Magellan Health, Inc. は、低コストでより良い結果をもたらす統合ヘルスケア ソリューションを提供します。

主要市場プレーヤー

• Optum, Inc.
• Centene Corporation (Envolve Health).
• CVS Health Corporation
• SS&C Technologies, Inc.
• Anthem, Inc..
• Elixir Rx Solutions, LLC.
• Express Scripts Holding Company
• Benecard Services, LLC.
• CaptureRx LLC