Mercato del trattamento della malattia renale cronica – Dimensioni del settore globale, quota, tendenze, opportunità e previsioni 2018-2028 segmentate per tipo di prodotto (diagnosi, trattamento, dialisi, altri), per utente finale (ospedale, laboratori diagnostici, altro), per regione, concorrenza

Published Date: November - 2024 | Publisher: MIR | No of Pages: 320 | Industry: Healthcare | Format: Report available in PDF / Excel Format

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Mercato del trattamento della malattia renale cronica – Dimensioni del settore globale, quota, tendenze, opportunità e previsioni 2018-2028 segmentate per tipo di prodotto (diagnosi, trattamento, dialisi, altri), per utente finale (ospedale, laboratori diagnostici, altro), per regione, concorrenza

Periodo di previsione2024-2028
Dimensioni del mercato (2022)32,05 miliardi di USD
CAGR (2023-2028)4,72%
Segmento in più rapida crescitaOspedali
Mercato più grandeNord America

MIR Consumer Healthcare

Panoramica del mercato

Il mercato globale del trattamento della malattia renale cronica è stato valutato a 32,05 miliardi di USD nel 2022 e si prevede che proietterà una crescita costante nel periodo di previsione con un CAGR del 4,72% fino al 2028. Il mercato globale del trattamento della malattia renale cronica (CKD) è una componente fondamentale del più ampio settore sanitario e comprende un'ampia gamma di interventi medici, terapie e farmaci volti a gestire e migliorare la qualità della vita delle persone affette da CKD. La CKD è una condizione progressiva e spesso asintomatica che può portare all'insufficienza renale se non trattata. Pertanto, il mercato del trattamento della CKD svolge un ruolo fondamentale nell'affrontare questo problema di salute globale.

Fattori chiave del mercato

Progressi tecnologici nelle modalità di trattamento

L'emodialisi e la dialisi peritoneale sono due trattamenti fondamentali per i pazienti affetti da CKD, in particolare quelli nelle fasi avanzate della malattia. Le moderne macchine per emodialisi sono dotate di sistemi di filtrazione avanzati che garantiscono una rimozione più efficiente dei prodotti di scarto e dei liquidi in eccesso dal flusso sanguigno. Ciò non solo migliora l'efficacia del trattamento, ma riduce anche la durata delle sedute di dialisi, aumentando il comfort del paziente. Interfacce intuitive e controlli touch-screen hanno reso le macchine per emodialisi più facili da utilizzare sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Questa semplificazione del processo di trattamento riduce la probabilità di errori e complicazioni. Alcune macchine per emodialisi sono ora dotate di funzionalità di monitoraggio remoto. Ciò consente agli operatori sanitari di monitorare i progressi dei pazienti in tempo reale, rendendo più facile rilevare e affrontare tempestivamente eventuali problemi. Le soluzioni per dialisi peritoneale sono diventate più biocompatibili, riducendo il rischio di reazioni avverse. Ciò ha reso la dialisi peritoneale un'opzione di trattamento praticabile a lungo termine per molti pazienti con CKD.

Il trapianto di rene è spesso il trattamento preferito per i pazienti con CKD in fase terminale. I progressi tecnologici hanno svolto un ruolo cruciale nel migliorare i tassi di successo e l'accessibilità dei trapianti renali

Le procedure chirurgiche per il trapianto di rene sono diventate più raffinate e minimamente invasive. Le tecniche laparoscopiche e robotiche hanno ridotto i tempi di recupero e le complicazioni. I metodi avanzati di conservazione degli organi, come la perfusione ipotermica della macchina, consentono di mantenere i reni vitali per periodi più lunghi al di fuori del corpo. Ciò aumenta la disponibilità di organi dei donatori e amplia il bacino di potenziali riceventi. I progressi tecnologici nei prodotti farmaceutici hanno portato allo sviluppo di farmaci immunosoppressori più mirati ed efficaci. Questi farmaci aiutano a impedire al sistema immunitario del ricevente di rigettare il rene trapiantato.

La telemedicina consente ai pazienti con CKD di consultare nefrologi e operatori sanitari senza la necessità di frequenti visite di persona. Ciò è particolarmente utile per i pazienti nelle aree rurali o sottoservite. Dispositivi indossabili e strumenti di monitoraggio remoto consentono ai pazienti affetti da CKD di monitorare i propri parametri vitali, tra cui pressione sanguigna, frequenza cardiaca e funzionalità renale, in tempo reale. Eventuali deviazioni dalla norma possono essere rapidamente identificate e affrontate. Le app mobili e le piattaforme digitali ricordano ai pazienti di assumere i farmaci in tempo, aumentando l'aderenza ai regimi di trattamento prescritti.

Crescente prevalenza globale di malattia renale cronica

I principali fattori che contribuiscono all'aumento della prevalenza di CKD sono l'invecchiamento della popolazione globale. Man mano che le persone vivono più a lungo, è più probabile che sviluppino condizioni legate all'età, tra cui ipertensione e diabete, entrambi importanti fattori di rischio per la CKD. Con l'età, i reni subiscono naturalmente cambiamenti strutturali e funzionali, rendendoli più suscettibili ai danni. Questo declino della funzionalità renale correlato all'età aumenta la probabilità di sviluppare CKD, soprattutto tra gli anziani. I progressi nell'assistenza sanitaria hanno portato a una maggiore longevità, con conseguente invecchiamento della popolazione. Di conseguenza, c'è una maggiore incidenza di casi di CKD tra gli anziani.

Gli stili di vita moderni caratterizzati da abitudini sedentarie e diete non sane sono diventati una preoccupazione globale. Queste scelte di stile di vita contribuiscono in modo significativo all'aumento della prevalenza di CKDil comportamento sedentario, spesso associato a lavori d'ufficio e aumento del tempo trascorso davanti allo schermo, può portare all'obesità e allo sviluppo di condizioni come diabete e ipertensione, due fattori di rischio chiave per la CKD. Le diete ricche di cibi lavorati, sale e zucchero sono dannose per la salute dei reni. Possono portare a obesità, ipertensione e diabete di tipo 2, tutti fattori che aumentano il rischio di CKD.

L'aumento globale dei casi di diabete è un fattore sostanziale che contribuisce alla prevalenza di CKD. Il diabete danneggia i piccoli vasi sanguigni nei reni nel tempo, portando alla nefropatia diabetica, una causa comune di CKD. L'ipertensione, o pressione alta, è una delle principali cause di CKD. L'aumento dell'incidenza di casi di ipertensione in tutto il mondo è direttamente correlato all'aumento della prevalenza della CKD. L'esposizione prolungata a tossine ambientali, tra cui metalli pesanti e inquinanti, può danneggiare i reni e contribuire allo sviluppo della CKD. Alcuni individui hanno una predisposizione genetica alle malattie renali. Se combinati con altri fattori di rischio, come diabete o ipertensione, i fattori genetici possono accelerare la progressione della CKD.


MIR Segment1

Aumento della spesa sanitaria e della consapevolezza

L'aumento della spesa sanitaria ha facilitato ampie campagne di sensibilizzazione sulla CKD. Queste campagne mirano a educare il pubblico sui fattori di rischio della CKD, sui sintomi e sull'importanza della diagnosi precoce. Una maggiore consapevolezza incoraggia gli individui a sottoporsi a controlli regolari e screening diagnostici, promuovendo un intervento precoce. Le iniziative di sensibilizzazione enfatizzano le modifiche dello stile di vita, come il mantenimento di una dieta sana, l'esercizio fisico regolare e la gestione di fattori di rischio come diabete e ipertensione. Questi sforzi sono fondamentali per prevenire la CKD o rallentarne la progressione. L'aumento della spesa sanitaria ha catalizzato investimenti sostanziali nella ricerca e nello sviluppo correlati alla CKD. Le aziende farmaceutiche si concentrano sempre di più sullo sviluppo di terapie, farmaci e strumenti diagnostici innovativi. Questi progressi ampliano le opzioni di trattamento disponibili per i pazienti con CKD.

L'aumento dei finanziamenti consente l'avvio di sperimentazioni cliniche per testare nuovi trattamenti per la CKD. Queste sperimentazioni non solo contribuiscono allo sviluppo di terapie efficaci, ma attraggono anche l'attenzione e gli investimenti globali nel mercato dei trattamenti per la CKD. L'assegnazione di risorse e finanziamenti sanitari ha portato alla creazione di centri e cliniche specializzate per la cura dei reni. Questi centri forniscono cure complete e accesso a modalità di trattamento all'avanguardia. I pazienti, compresi quelli nelle regioni meno servite, possono beneficiare di questi servizi specializzati. La spesa sanitaria ha facilitato l'integrazione di soluzioni di telemedicina e telesalute nella cura della CKD. I pazienti possono ora accedere a consulenze con nefrologi e operatori sanitari da remoto. Ciò non solo aumenta la comodità, ma garantisce anche un'assistenza continua, anche in aree remote o rurali. Con l'aumento della spesa sanitaria, i programmi di educazione dei pazienti sono più facilmente reperibili presso. I pazienti con CKD ricevono indicazioni sull'autogestione, tra cui restrizioni dietetiche, aderenza alla terapia farmacologica e modifiche dello stile di vita. Ciò consente ai pazienti di partecipare attivamente alle proprie cure e migliorare la propria qualità di vita. L'assegnazione di fondi per supportare servizi, come consulenza nutrizionale e risorse per la salute mentale, migliora l'approccio olistico al trattamento della CKD. Questi servizi affrontano gli aspetti fisici ed emotivi della convivenza con la CKD, migliorando ulteriormente il benessere dei pazienti.

Aumento dell'accesso all'assistenza sanitaria e delle infrastrutture

Un'infrastruttura sanitaria migliorata, tra cui l'istituzione di più ospedali e cliniche, consente un migliore accesso ai servizi medici. I pazienti hanno maggiori opportunità di controlli di routine e di diagnosi precoce della CKD, che spesso è asintomatica nelle sue fasi iniziali. Disponibilità di servizi di screeningle iniziative di accesso all'assistenza sanitaria promuovono la disponibilità di servizi diagnostici, come test di funzionalità renale e analisi delle urine. Questi screening aiutano a identificare la CKD al suo inizio, consentendo un intervento e una gestione tempestivi.

L'aumento dell'accesso all'assistenza sanitaria ha portato allo sviluppo di centri di nefrologia dedicati, gestiti da professionisti sanitari specializzati. Questi centri offrono cure complete per i pazienti con CKD, comprese modalità di trattamento avanzate come dialisi e trapianto. Un'infrastruttura sanitaria potenziata garantisce ai pazienti l'accesso ai nefrologi, specialisti in malattie renali. Le consultazioni tempestive con i nefrologi contribuiscono a una migliore gestione della CKD e alla pianificazione del trattamento. L'espansione dell'infrastruttura sanitaria ha facilitato l'integrazione dei servizi di telemedicina. I pazienti con CKD possono ora accedere a consultazioni a distanza con operatori sanitari, garantendo cure continue e riducendo le barriere all'accesso all'assistenza sanitaria. Un'infrastruttura sanitaria avanzata supporta il monitoraggio a distanza dei pazienti con CKD. Dispositivi indossabili e piattaforme di salute digitale consentono ai pazienti di monitorare i loro segni vitali e la funzionalità renale da casa. Qualsiasi deviazione dalla norma può essere rapidamente identificata e affrontata.

Un'infrastruttura migliorata estende l'accesso all'assistenza sanitaria alle aree remote e sottoservite. I pazienti con CKD nelle regioni rurali hanno ora accesso a cure specialistiche e modalità di trattamento che in precedenza erano inaccessibili. Alcune iniziative sanitarie includono cliniche mobili che si spostano in aree remote, fornendo screening e cure di base per la CKD. Queste iniziative colmano il divario nell'accesso all'assistenza sanitaria per le comunità emarginate. Un'infrastruttura sanitaria migliorata garantisce la disponibilità dei farmaci necessari per la gestione della CKD. I pazienti possono accedere più facilmente a farmaci essenziali, come farmaci per il controllo della pressione sanguigna e immunosoppressori per i riceventi di trapianto. Le farmacie e le reti di distribuzione dei farmaci si sono ampliate, rendendo più facile per i pazienti con CKD ottenere i farmaci prescritti e aderire ai loro regimi di trattamento.

Principali sfide di mercato

Barriere economiche e disparità sanitarie

Una delle principali sfide è la disparità economica che esiste a livello globale. L'accesso a trattamenti e farmaci avanzati per la CKD richiede spesso risorse finanziarie significative. Gli elevati costi sanitari, tra cui le spese relative a dialisi, trapianto e farmaci specializzati, possono essere proibitivi per le persone con mezzi finanziari limitati.

In molte regioni, la copertura sanitaria e le opzioni assicurative potrebbero non affrontare adeguatamente i costi del trattamento della CKD. I pazienti senza un'assicurazione completa potrebbero avere difficoltà ad accedere ai trattamenti essenziali, il che può portare a cure ritardate o non ottimali. Le popolazioni vulnerabili, come le persone a basso reddito e le comunità svantaggiate, sono colpite in modo sproporzionato dalle barriere economiche. Ciò può comportare una diagnosi ritardata della CKD, un accesso limitato alle cure specialistiche e risultati peggiori.


MIR Regional

Consapevolezza limitata e diagnosi tardiva

La CKD è spesso asintomatica nelle sue fasi iniziali, rendendo difficile la diagnosi fino a quando non raggiunge uno stato avanzato. Molti individui potrebbero non essere consapevoli della loro CKD fino a quando non manifestano gravi sintomi o complicazioni, che possono ritardare l'inizio del trattamento.

C'è una mancanza di consapevolezza pubblica diffusa sulla CKD e sui suoi fattori di rischio. Gli individui potrebbero non riconoscere l'importanza di controlli e screening regolari, il che porta a perdere opportunità di diagnosi precoce e intervento. Anche tra gli operatori sanitari, la consapevolezza della CKD può variare. Alcuni medici di base potrebbero non essere sufficientemente attrezzati per identificare i fattori di rischio o i sintomi della CKD, ritardando ulteriormente la diagnosi.

Carenza di organi dei donatori per il trapianto

Il trapianto di rene è spesso il trattamento preferito per la CKD in fase terminale. Tuttavia, c'è una significativa carenza di organi dei donatori a livello globale. Questa carenza porta a lunghe liste di attesa per i candidati al trapianto e alcuni pazienti potrebbero non ricevere un trapianto in tempo, portando a una continua dipendenza dalla dialisi.

Anche quando i candidati al trapianto ricevono un rene, il costo dei farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto dell'organo può essere un notevole onere finanziario. La mancanza di un'adeguata copertura assicurativa per questi farmaci può dissuadere i pazienti dal cercare il trapianto come opzione di trattamento. Il processo di abbinamento dei donatori con i riceventi coinvolge vari fattori complessi, tra cui la compatibilità del gruppo sanguigno e la compatibilità dei tessuti. Questa complessità può rendere difficile trovare donatori idonei e prolungare i tempi di attesa per il trapianto.

Principali tendenze di mercato

Medicina personalizzata e cure di precisione

La medicina personalizzata sta guadagnando importanza nel mercato del trattamento della CKD. Gli operatori sanitari stanno sempre più personalizzando i piani di trattamento per soddisfare le esigenze specifiche dei singoli pazienti con CKD. Questo approccio tiene conto di fattori come lo stadio di CKD del paziente, le comorbilità, i fattori genetici e la risposta ai trattamenti precedenti.

La ricerca sui biomarcatori svolge un ruolo cruciale nella personalizzazione del trattamento della CKD. I biomarcatori, come proteine specifiche o marcatori genetici, vengono utilizzati per prevedere la progressione della malattia e l'efficacia del trattamento. Questa tendenza consente ai professionisti sanitari di prendere decisioni più consapevoli sulle strategie di trattamento, tra cui la selezione e il dosaggio dei farmaci. I progressi nella genomica stanno rivoluzionando la cura della CKD. I test genetici possono identificare mutazioni genetiche o predisposizioni che influenzano il rischio e la progressione della CKD. Queste informazioni consentono lo sviluppo di terapie e interventi mirati, con il potenziale di rallentare o arrestare la progressione della malattia in individui con profili genetici specifici.

Telemedicina e monitoraggio remoto

La telemedicina e il monitoraggio remoto sono diventati parti integranti della cura della CKD. I pazienti possono ora consultare nefrologi e operatori sanitari tramite videoconferenze e piattaforme digitali. Questa tendenza migliora l'accesso alle cure specialistiche, in particolare per gli individui in aree remote o sottoservite.

I dispositivi indossabili e gli strumenti di monitoraggio domiciliare consentono ai pazienti con CKD di monitorare regolarmente i segni vitali, tra cui pressione sanguigna e funzionalità renale. Gli operatori sanitari possono accedere da remoto a questi dati, consentendo la rilevazione precoce delle complicazioni e interventi tempestivi. La telemedicina svolge anche un ruolo cruciale nella gestione dei farmaci. I pazienti ricevono promemoria sui farmaci e possono discutere di problemi correlati ai farmaci con gli operatori sanitari, migliorando l'aderenza ai regimi di trattamento.

Medicina rigenerativa e nuove terapie

La medicina rigenerativa è una tendenza in crescita nel mercato dei trattamenti per la malattia renale cronica (MRC). I ricercatori stanno esplorando le terapie con cellule staminali e l'ingegneria tissutale per rigenerare i tessuti renali danneggiati. Sebbene siano ancora in fase sperimentale, queste terapie sono promettenti per i pazienti con MRC, offrendo potenzialmente soluzioni a lungo termine che vanno oltre i trattamenti convenzionali come la dialisi.

Le aziende farmaceutiche stanno investendo nello sviluppo di farmaci innovativi per la MRC. Alcuni di questi farmaci hanno come target nuovi percorsi coinvolti nella progressione della MRC, con l'obiettivo di rallentare o arrestare la malattia. Altri si concentrano sulla riduzione delle complicazioni e delle comorbilità associate alla MRC. L'emergere di farmaci biologici e di precisione sta trasformando la cura della MRC. Questi farmaci sono progettati per colpire meccanismi specifici coinvolti nella MRC, offrendo opzioni di trattamento più mirate ed efficaci. I biologici, come gli anticorpi monoclonali, sono oggetto di studio per il loro potenziale di modificare il decorso della malattia.

Approfondimenti sui segmenti

Approfondimenti sul tipo di prodotto

In base alla categoria del tipo di prodotto, il segmento Diagnosi è emerso come attore dominante nel mercato globale per il trattamento della malattia renale cronica nel 2022. Mentre il trattamento della CKD comprende vari approcci, tra cui farmaci, dialisi e trapianto, il segmento Diagnosi funge da base su cui vengono prese tutte le decisioni terapeutiche. La diagnosi precoce e la stadiazione accurata della CKD sono fondamentali per determinare l'approccio terapeutico appropriato. La diagnosi aiuta gli operatori sanitari a valutare la gravità della malattia, consentendo loro di adattare i piani di trattamento alle esigenze dei singoli pazienti.

La diagnosi della CKD comporta l'identificazione delle cause sottostanti, come diabete, ipertensione o fattori genetici. La comprensione della causa principale della CKD guida le strategie di trattamento, tra cui modifiche dello stile di vita e interventi mirati. Monitoraggio della progressioneil segmento Diagnosi include il monitoraggio regolare della funzionalità renale tramite test come i livelli di creatinina sierica, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e il rapporto albumina-creatinina urinaria. Questo monitoraggio è essenziale per monitorare la progressione della malattia nel tempo. Monitorando attentamente la funzionalità renale, gli operatori sanitari possono apportare tempestivi aggiustamenti al trattamento. Ad esempio, possono modificare i dosaggi dei farmaci, raccomandare cambiamenti dietetici o iniziare la dialisi quando necessario in base alla progressione della CKD

La diagnosi comporta la valutazione e l'identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della CKD. Questi possono includere ipertensione, diabete, obesità e anamnesi familiare. Il riconoscimento di questi fattori di rischio consente un intervento precoce e misure preventive. Una volta identificati i fattori di rischio tramite diagnosi, gli operatori sanitari possono istruire i pazienti sulle modifiche dello stile di vita. Ciò include la promozione di una dieta sana per il cuore, esercizio fisico regolare, controllo della pressione sanguigna e gestione della glicemia per mitigare il rischio di CKD. Si prevede che questi fattori guideranno la crescita di questo segmento.

Intuizioni per l'utente finale

Si prevede che il segmento ospedaliero registrerà una rapida crescita durante il periodo di previsione. Gli ospedali in genere hanno reparti di nefrologia dedicati con personale sanitario specializzato, tra cui nefrologi formati per diagnosticare e gestire condizioni correlate ai reni. Questi esperti sono fondamentali per fornire cure avanzate per la CKD. Gli ospedali riuniscono team multidisciplinari che collaborano per affrontare i vari aspetti del trattamento della CKD. Tra questi rientrano nefrologi, urologi, dietologi, farmacisti, infermieri e assistenti sociali, tra gli altri. Tale collaborazione garantisce cure olistiche e coordinate.

Gli ospedali sono dotati di strumenti diagnostici all'avanguardia e strutture di imaging necessarie per una diagnosi accurata della CKD. Questi includono servizi di laboratorio per test di funzionalità renale, modalità di imaging come ecografie e TAC e biopsie renali, che sono fondamentali per la stadiazione e il monitoraggio della CKD. Gli ospedali offrono un'ampia gamma di test diagnostici che vanno oltre le valutazioni standard della funzionalità renale. Possono indagare le cause sottostanti della CKD, come diabete, ipertensione, malattie autoimmuni e fattori genetici, consentendo una pianificazione del trattamento più precisa. Questi fattori contribuiscono collettivamente alla crescita di questo segmento.

Approfondimenti regionali

Il Nord America è emerso come attore dominante nel mercato globale del trattamento della malattia renale cronica nel 2022, detenendo la quota di mercato più ampia in termini di valore. Il Nord America vanta un'infrastruttura sanitaria altamente sviluppata con numerosi centri specializzati per la cura dei reni, ospedali e reparti di nefrologia. La regione ha una significativa prevalenza di fattori di rischio della CKD, tra cui diabete e ipertensione. Questo elevato carico di malattia determina la domanda di diagnosi e trattamento della CKD. Il Nord America è un polo per la ricerca medica e l'innovazione. È leader negli studi clinici e nello sviluppo di nuovi trattamenti e terapie per la CKD. Molti paesi del Nord America hanno sistemi di copertura sanitaria completi, che garantiscono che una parte sostanziale della popolazione possa accedere ai servizi di diagnosi e trattamento della CKD.

Il mercato Asia-Pacifico è destinato a diventare il mercato in più rapida crescita, offrendo opportunità di crescita redditizie per i player del trattamento della malattia renale cronica durante il periodo di previsione. Fattori come la regione Asia-Pacifico hanno visto un aumento significativo della prevalenza della CKD, principalmente a causa di cambiamenti nello stile di vita, urbanizzazione e invecchiamento della popolazione. Molti paesi nella regione Asia-Pacifico stanno investendo molto nell'espansione della loro infrastruttura sanitaria. Ciò include l'istituzione di centri di nefrologia, unità di dialisi e strutture per i trapianti. C'è una crescente consapevolezza della CKD e dei suoi fattori di rischio nella regione. Le campagne di sanità pubblica e le iniziative di educazione sanitaria stanno contribuendo alla diagnosi e al trattamento precoci. Diversi governi nella regione Asia-Pacifico stanno implementando programmi e politiche di gestione della CKD per migliorare l'accesso alle cure e ridurre il carico della malattia. Con la crescita delle economie della regione, si registra un aumento della spesa sanitaria, che dovrebbe stimolare la domanda di servizi di diagnosi e trattamento della malattia renale cronica.

Sviluppi recenti

  • A settembre 2023 - Amgen annuncia l'approvazione da parte della FDA di LUMAKRAS® (sotorasib) per il trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule.
  • A settembre 2023, AbbVie annuncia i risultati principali positivi del secondo studio di fase 3 su OnabotulinumtoxinA (BOTOX®Cosmetic) per il trattamento della prominenza del platisma.   

Principali attori del mercato

  • AbbVieInc.
  • AmgenInc.
  • Bayer AG
  • Bristol-MyersSquibb Company
  • F.Hoffmann-La Roche Ltd
  • GlaxoSmithKlinePLC
  • Merck& Co. Inc.
  • PfizerInc.
  • SysmexCorporation
  • TevaPharmaceutical Industries Ltd

 Per tipo di prodotto

Per utente finale

Per regione

  • Diagnosi
  • Trattamento
  • Dialisi
  • Altri
  • Ospedali
  • Laboratori diagnostici
  • Altri
  • Nord America
  • Europa
  • Asia Pacifico
  • Sud America
  • Medio Oriente e Africa

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