Marché de la gestion du cycle de revenus – Taille de l’industrie mondiale, part, tendances, opportunités et prévisions, segmenté par déploiement (cloud, sur site), par fonction (gestion des réclamations et des refus, codage et facturation médicaux, dossier médical électronique (DME), amélioration de la documentation clinique (CDI), assurance, autres), par utilisateur final (hôpitaux, médecins, lab
Published Date: January - 2025 | Publisher: MIR | No of Pages: 320 | Industry: ICT | Format: Report available in PDF / Excel Format
View Details Buy Now 2890 Download Sample Ask for Discount Request CustomizationMarché de la gestion du cycle de revenus – Taille de l’industrie mondiale, part, tendances, opportunités et prévisions, segmenté par déploiement (cloud, sur site), par fonction (gestion des réclamations et des refus, codage et facturation médicaux, dossier médical électronique (DME), amélioration de la documentation clinique (CDI), assurance, autres), par utilisateur final (hôpitaux, médecins, lab
| Période de prévision | 2024-2028 |
| Taille du marché (2022) | 112,34 milliards USD |
| TCAC (2023-2028) | 12,57 % |
| Segment à la croissance la plus rapide | Laboratoires de diagnostic |
| Marché le plus important | Amérique du Nord |
Aperçu du marché
Le marché mondial de la gestion du cycle de revenus (RCM) est un élément dynamique et essentiel du secteur de la santé, englobant un large éventail de fonctions liées à la gestion des aspects financiers des soins aux patients. La RCM implique le processus de suivi des rencontres avec les patients, de vérification des informations d'assurance, de codage précis des procédures médicales, de soumission des réclamations aux payeurs et de collecte des paiements auprès de diverses sources, y compris les compagnies d'assurance et les patients.
Les principaux moteurs du marché mondial de la RCM comprennent la complexité croissante de la facturation et du remboursement des soins de santé, l'adoption des dossiers médicaux électroniques (DME), la nécessité de se conformer aux réglementations en matière de soins de santé telles que la loi sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA) et le volume croissant de données sur les soins de santé. Le marché est également alimenté par la transition en cours des modèles de soins à l'acte vers des modèles de soins basés sur la valeur, qui exigent une plus grande transparence et une plus grande efficacité financières.
Les défis du paysage RCM concernent la gestion des demandes refusées, la résolution des erreurs de facturation, la gestion des complexités des payeurs et la garantie de la sécurité et de la confidentialité des données. Les prestataires de soins de santé sont également aux prises avec l'impact de la pandémie de COVID-19, qui a perturbé les flux de revenus et accéléré l'adoption des technologies de santé numériques.
Le marché RCM offre un large éventail de solutions et de services, notamment des logiciels RCM intégrés, des outils d'analyse et des services d'externalisation. Ces offres permettent aux organisations de soins de santé de rationaliser la collecte des recettes, de réduire les coûts administratifs, de minimiser les refus de demandes et d'améliorer les performances financières globales.
Géographiquement, l'Amérique du Nord domine le marché mondial RCM en raison de son infrastructure de soins de santé avancée, de l'adoption généralisée des solutions RCM et d'un cadre réglementaire robuste. Cependant, des régions comme l'Asie-Pacifique connaissent une croissance rapide tirée par l'augmentation des dépenses de santé, les efforts de numérisation et l'expansion des établissements de santé.
Principaux moteurs du marché
Augmentation des dépenses de santéÂ
L'augmentation des dépenses de santé mondiales est un moteur majeur du marché RCM. Alors que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, les prestataires de soins de santé sont soumis à une pression croissante pour optimiser leurs cycles de revenus. Les solutions RCM aident les prestataires à maximiser leurs revenus en rationalisant les processus de facturation et de codage, en réduisant les refus de demandes d'indemnisation et en améliorant les performances financières globales.
Les dépenses de santé devant poursuivre leur trajectoire ascendante, les organisations de soins de santé investissent de plus en plus dans les technologies RCM pour s'assurer qu'elles capturent tous les remboursements éligibles et minimisent les fuites de revenus.
Transition vers des soins basés sur la valeurÂ
La transition des modèles de paiement à l'acte vers des modèles de soins basés sur la valeur remodèle le secteur des soins de santé. Dans les soins basés sur la valeur, le remboursement est lié à la qualité et aux résultats des soins aux patients plutôt qu'au volume de services fournis. Les solutions RCM jouent un rôle crucial dans cette transition en aidant les organisations de soins de santé à suivre et à rendre compte des mesures de qualité, à gérer les contrats à risque et à garantir une capture précise des revenus.
À mesure que les modèles de soins basés sur la valeur deviennent plus répandus, la demande de systèmes RCM capables de prendre en charge ces modèles devrait augmenter, stimulant la croissance du marché.
Exigences complexes en matière de facturation et de codageÂ
Le secteur de la santé est confronté à un paysage de facturation et de codage de plus en plus complexe, motivé par l'évolution des réglementations, la multiplicité des sources de paiement et la nécessité de documenter avec précision les rencontres avec les patients. Les systèmes RCM équipés de fonctionnalités avancées de codage et de facturation sont très demandés pour garantir la conformité, réduire les refus de réclamations et optimiser la capture des revenus.
La transition vers le système de codage de la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) et le besoin continu d'un codage précis obligent les organisations de soins de santé à investir dans des solutions RCM.
Expansion des services de télésanté et de soins à distanceÂ
L'expansion rapide des services de télésanté et de soins de santé à distance, particulièrement accélérée par la pandémie de COVID-19, a augmenté le volume et la complexité des transactions de soins de santé. Les solutions RCM sont essentielles pour traiter les réclamations liées aux visites virtuelles, à la surveillance à distance et aux services de télémédecine.
La commodité et l'accessibilité des services de télésanté ont favorisé l'engagement des patients, ce qui a entraîné une augmentation des soumissions de facturation et de réclamations. Les technologies RCM qui peuvent s'intégrer de manière transparente aux plateformes de télésanté sont très demandées pour soutenir ces modèles de services en pleine croissance.
Focus sur l'expérience du patientÂ
La satisfaction et l'expérience des patients sont devenues des facteurs clés dans les soins de santé. Les patients étant de plus en plus responsables de leurs dépenses de santé, ils s'attendent à une transparence, une commodité et une communication claire concernant leurs factures et leurs options de paiement. Les solutions RCM qui privilégient l'expérience financière du patient grâce à des portails conviviaux, des options de paiement électronique et des processus de facturation simplifiés gagnent du terrain.
Les établissements de santé adoptent de plus en plus des stratégies RCM centrées sur le patient pour améliorer l'engagement des patients, réduire les demandes de renseignements liées à la facturation et améliorer la satisfaction globale.
Prolifération des données de santéÂ
Le secteur de la santé génère de vastes quantités de données, notamment des informations cliniques, financières et opérationnelles. Les analyses avancées et les informations basées sur les données deviennent essentielles pour optimiser les cycles de revenus. Les solutions RCM dotées de capacités d'analyse et de création de rapports aident les prestataires à identifier les tendances, à suivre les indicateurs de performance clés et à prendre des décisions éclairées pour améliorer les performances du cycle de revenus.
Avec l'importance croissante accordée à la prise de décision basée sur les données, les organisations de soins de santé investissent dans des technologies RCM qui fournissent des informations exploitables sur leurs opérations financières.
Principaux défis du marché
Réglementations complexes et évolutivesÂ
Le secteur des soins de santé est soumis à un réseau complexe de réglementations et d'exigences de conformité, notamment la loi sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA), la loi sur les soins abordables (ACA) et diverses réglementations spécifiques à chaque État. Rester en conformité avec ces réglementations est un défi constant pour les prestataires de RCM et les organisations de soins de santé. Les changements fréquents de réglementation et la nécessité d'adapter les systèmes RCM pour rester conformes peuvent nécessiter beaucoup de ressources et entraîner des erreurs et des pénalités s'ils ne sont pas gérés efficacement.
Problèmes de sécurité et de confidentialité des donnéesÂ
Les données de santé sont extrêmement sensibles et la protection des informations des patients est primordiale. Les systèmes RCM traitent une grande quantité de données personnelles et financières, ce qui en fait des cibles attrayantes pour les cyberattaques. Les violations de données compromettent non seulement la confidentialité des patients, mais entraînent également des dommages financiers et de réputation importants. Les fournisseurs de RCM doivent investir dans des mesures de cybersécurité robustes, la formation des employés et le respect des normes de sécurité des données, ce qui augmente les coûts opérationnels.
Consolidation et fusions des fournisseursÂ
Le secteur de la santé a été témoin d'une tendance aux fusions et acquisitions parmi les prestataires de soins de santé, ce qui a donné naissance à des organisations plus grandes et plus complexes. L'intégration des systèmes et des processus RCM dans ces entités peut être difficile, car elles peuvent avoir des systèmes et des flux de travail hérités différents. L'obtention de cohérence et d'efficacité dans les opérations du cycle de revenus au sein des organisations fusionnées constitue un défi de taille pour les fournisseurs de RCM.
Coûts de mise en Å“uvre et de maintenance élevésÂ
La mise en œuvre et la maintenance des systèmes RCM peuvent être coûteuses, en particulier pour les petites organisations de soins de santé. Le coût des licences logicielles, de l'infrastructure matérielle, de la formation et de la maintenance continue peut peser sur les budgets. De plus, la nécessité de mises à jour logicielles régulières et d'audits de conformité s'ajoute aux coûts à long terme des systèmes RCM.
Problèmes d'interopérabilitéÂ
L'interopérabilité entre les systèmes RCM et d'autres solutions informatiques de soins de santé, telles que les systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME), peut s'avérer difficile. Il est essentiel de garantir un échange et une intégration transparents des données pour une facturation et un codage précis. Cependant, des normes variables, des versions logicielles incompatibles et des silos de données entravent souvent une interopérabilité fluide.
Problèmes de dotation en personnel et d'effectifsÂ
Les processus RCM impliquent une gamme de tâches complexes, du codage et du traitement des réclamations à la gestion des refus. Trouver et conserver du personnel qualifié et compétent pour gérer ces processus peut être difficile, en particulier face à une pénurie croissante de main-d'œuvre dans le secteur de la santé. Les taux de rotation élevés dans les services de RCM peuvent perturber les opérations du cycle de revenus et avoir un impact sur les flux de trésorerie.
Responsabilité financière croissante des patientsÂ
Les patients sont de plus en plus responsables d'une part plus importante de leurs coûts de santé en raison des franchises et des co-paiements élevés. Ce changement exerce une pression supplémentaire sur les organisations de soins de santé pour qu'elles estiment avec précision la responsabilité financière des patients, communiquent efficacement avec eux au sujet de leurs factures et proposent des options de paiement pratiques. Le non-respect de ces mesures peut entraîner des retards ou des réductions de paiement et une augmentation des créances irrécouvrables.
Intégration aux technologies émergentesÂ
À mesure que la technologie des soins de santé évolue, les fournisseurs de RCM doivent continuellement s'intégrer aux technologies émergentes, telles que les plateformes de télésanté et les solutions de surveillance à distance. Il est très difficile de garantir que les systèmes RCM puissent intégrer de manière transparente les données issues de ces technologies tout en préservant leur exactitude et leur sécurité.
Principales tendances du marché
Transition vers des soins basés sur la valeur
Le secteur de la santé s'éloigne des modèles de paiement à l'acte pour se tourner vers des soins basés sur la valeur, dans lesquels les prestataires sont remboursés en fonction des résultats des patients et de la qualité des soins. Cette évolution remodèle le paysage RCM, avec une importance croissante accordée aux accords de partage des risques et aux paiements groupés. Les solutions RCM évoluent pour prendre en charge ces nouveaux modèles de paiement en fournissant des analyses et des informations sur les données afin d'aider les prestataires de soins de santé à optimiser leurs revenus et la prestation des soins.
Intelligence artificielle (IA) et automatisation
Les technologies d'IA et d'automatisation sont intégrées aux systèmes RCM pour rationaliser et améliorer divers processus. Les algorithmes d'apprentissage automatique peuvent analyser de grands volumes de données pour identifier les erreurs de facturation, prédire les tendances de remboursement et optimiser le codage. L'automatisation réduit les tâches manuelles, telles que le traitement des demandes d'indemnisation et la vérification de l'admissibilité des patients, ce qui accélère les cycles de revenus et réduit les coûts administratifs.
RCM axée sur le patientÂ
La responsabilité financière des patients augmente en raison de l'augmentation des franchises et des co-paiements. Par conséquent, l'accent est de plus en plus mis sur les solutions RCM axées sur le patient. Ces solutions offrent une transparence des prix, estiment les coûts des patients à l'avance et fournissent des options de paiement pratiques. L'implication des patients dans le processus de facturation améliore la satisfaction des patients et augmente la probabilité de paiements en temps opportun.
Interopérabilité et intégrationÂ
Les organisations de soins de santé recherchent des solutions RCM qui s'intègrent parfaitement aux systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME) et à d'autres logiciels de soins de santé. L'interopérabilité garantit que les données des patients et les informations de facturation circulent sans problème entre les différents systèmes, réduisant ainsi les erreurs de saisie des données et améliorant l'efficacité globale. Les solutions RCM intégrées permettent un accès en temps réel aux informations des patients pour une facturation et un codage précis.
Sécurité et conformité des donnéesÂ
Avec le volume croissant de données de santé électroniques, la sécurité et la conformité des données sont primordiales dans la RCM. Les organisations de soins de santé investissent dans des systèmes RCM sécurisés et conformes à la loi HIPAA pour protéger les informations sensibles des patients. À mesure que la réglementation évolue, les solutions RCM doivent rester à jour pour répondre aux exigences de conformité et éviter des pénalités coûteuses.
Informations sur les segments
Informations sur le déploiement
Segment Cloud
Les systèmes RCM basés sur le Cloud sont accessibles depuis n'importe quel endroit doté d'une connexion Internet, offrant aux prestataires de soins de santé la flexibilité nécessaire pour gérer les processus de revenus à distance. Cette fonctionnalité est particulièrement avantageuse dans le paysage actuel des soins de santé, où la télémédecine et le travail à distance sont de plus en plus répandus. Le personnel de santé peut accéder aux données RCM, surveiller les réclamations et répondre aux demandes de facturation sans être lié à un emplacement spécifique.
Informations sur les fonctions
Segment de gestion des réclamations et des refus
L'un des principaux objectifs de la gestion des réclamations et des refus est de minimiser les refus de réclamation. Les refus peuvent résulter d'erreurs de codage, de documents manquants ou d'autres problèmes administratifs. En abordant ces problèmes de manière proactive, les organisations de soins de santé peuvent réduire le nombre de réclamations refusées, garantissant ainsi un flux constant de revenus.
La gestion des réclamations et des refus se concentre sur l'exactitude des soumissions de réclamations. Les spécialistes du codage médical jouent un rôle crucial dans la traduction de services de santé complexes en codes standardisés, qui sont ensuite utilisés à des fins de facturation. Un codage précis permet non seulement d'éviter les refus de réclamation, mais également de réduire le risque d'audits et de violations de la conformité.
Dans les cas où les réclamations sont refusées ou sous-payées, les équipes de gestion des réclamations et des refus travaillent avec diligence pour faire appel des refus et récupérer les revenus perdus. Leur expertise dans la navigation dans le processus d'appel peut avoir un impact significatif sur les performances financières d'un prestataire de soins de santé.
Informations régionales
L'Amérique du Nord domine le marché mondial de la gestion du cycle de revenus en 2022. L'Amérique du Nord possède l'une des infrastructures de soins de santé les plus avancées au monde. La région abrite de nombreux établissements de santé de classe mondiale, notamment des hôpitaux, des cliniques et des centres spécialisés. Cet écosystème de soins de santé bien établi offre un terrain fertile pour l'adoption de solutions RCM.
Les États-Unis, en particulier, disposent d'un système de santé hautement réglementé. Le respect de diverses réglementations en matière de soins de santé, telles que la loi sur la portabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA) et la transition vers la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), est un processus complexe. Les solutions RCM jouent un rôle essentiel pour aider les organisations de soins de santé à s'y retrouver dans ces réglementations tout en maintenant des pratiques de facturation et de codage précises.
Développements récents
- En octobre 2022, Nym a annoncé que son moteur de codage médical était désormais proposé aux services de radiologie à travers les États-Unis.
- En juin 2022, Olive a lancé son Autonomous RevenueCycle (ARC), la suite phare de solutions de gestion du cycle de revenus (RCM) de la société.
Principaux acteurs du marché
- R1 RCM Inc.
- OracleCorporation
- UnitedHealthGroup
- Mckes sonCorporation
- ChangeHealthcare
- Athenahealth,Inc.
- SSI GroupLLC
- AdvantEdgeHealthcare Solutions
- HuronConsulting Group
- Cognizant
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