Tamaño del mercado global de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM) por división de modelo de PBM, por división de usuario final, por oferta de servicios, por alcance geográfico y pronóstico

Tamaño y pronóstico del mercado de gestión de beneficios de farmacia PBM

El tamaño del mercado de gestión de beneficios de farmacia PBM se valoró en USD 490,5 mil millones en 2023 y se proyecta que alcance los USD 808,2 mil millones para 2030, creciendo a una CAGR del 6,2% durante el período de pronóstico 2024-2030.

Factores impulsores del mercado global de gestión de beneficios farmacéuticos PBM

Los factores impulsores del mercado de gestión de beneficios farmacéuticos PBM pueden verse influenciados por varios factores. Estos pueden incluir

• Aumento de los costos de los medicamentos recetadosa medida que los pagadores buscan formas de administrar y limitar los gastos farmacéuticos, los costos crecientes de los medicamentos recetados están impulsando la demanda de servicios PBM. Para reducir los costos de los medicamentos recetados para los planes de salud, los empleadores y los pacientes, los PBM negocian con los fabricantes de medicamentos, farmacias y mayoristas para obtener descuentos, reembolsos y acuerdos de precios ventajosos.
• Crecimiento de los gastos de atención médicael gasto mundial en atención médica está aumentando debido al envejecimiento de la población, la frecuencia de las enfermedades crónicas y los avances tecnológicos en el campo médico. Al fomentar el uso de medicamentos genéricos en lugar de marcas conocidas, optimizar el uso de medicamentos recetados e implementar medidas de reducción de costos para medicamentos recetados, los PBM contribuyen significativamente a la contención de los gastos de atención médica.
• Crecimiento en la cobertura de seguro médicoa medida que aumenta la cobertura de seguro médico, especialmente a través de iniciativas financiadas por el gobierno como Medicaid y Medicare, existe una mayor necesidad de servicios de PBM para manejar los beneficios de farmacia para un mayor número de personas que están aseguradas. Los PBM administran la cobertura de medicamentos recetados para empleadores autoasegurados, programas gubernamentales, planes de salud y otras partes involucradas con el fin de garantizar el acceso a medicamentos a precios razonables y mejorar la calidad de la atención médica.
• Adopción de medicamentos especialesla necesidad de servicios de PBM especializados está impulsada por el uso creciente de medicamentos especiales en el tratamiento de enfermedades crónicas y complejas, incluido el cáncer, los trastornos autoinmunes y las enfermedades poco comunes. Para maximizar los resultados de la terapia y controlar los costos relacionados con los costosos productos farmacéuticos especializados, los PBM supervisan los beneficios de los medicamentos especializados al ofrecer autorización previa, programas de asistencia al paciente, gestión de la red de farmacias especializadas y servicios de apoyo clínico.
• Enfoque en la calidad y los resultados de la atención médicalos modelos de atención basados en el valor que se centran en la calidad, la rentabilidad y los resultados son cada vez más importantes para los pagadores y los proveedores de atención médica. Para mejorar la adherencia a la medicación, mejorar los resultados de los pacientes y reducir la utilización de la atención médica asociada con la falta de adherencia a la medicación y los eventos adversos de los medicamentos, los PBM implementan programas de gestión de terapias con medicamentos (MTM), iniciativas de adherencia y estrategias de gestión de la salud de la población.
• Evolución de la normativa y las políticasel entorno del mercado de PBM y la dinámica de la industria están determinados por la evolución de la normativa y las políticas, incluida la legislación sanitaria, las iniciativas de transparencia y las reformas de precios de los medicamentos. Para mantenerse competitivos y coherentes con las regulaciones cambiantes, los PBM deben adaptarse a los requisitos regulatorios, los estándares de cumplimiento y las reformas del mercado mientras navegan por contextos complejos de políticas de atención médica.
• Desarrollos tecnológicosla innovación en los servicios y soluciones de PBM se ve impulsada por los avances en análisis de datos, automatización de farmacias y tecnología de la información. Los PBM optimizan el uso de medicamentos, mejoran la coordinación de la atención y brindan a los pacientes y profesionales de la salud servicios de farmacia individualizados mediante el uso de herramientas digitales, plataformas tecnológicas, análisis predictivos y conocimientos de datos en tiempo real.
• Consolidación e integración verticala medida que los participantes del mercado se esfuerzan por lograr economías de escala, ampliar las ofertas de servicios y mejorar la competitividad del mercado, el negocio de PBM está sujeto a continuas consolidaciones, fusiones y adquisiciones. Se crean sinergias, se mejora la coordinación de la atención y se mejora la prestación al paciente de beneficios médicos y farmacéuticos integrados mediante la integración vertical entre los PBM, los planes de salud, las farmacias y los proveedores de atención médica.

Restricciones del mercado global de PBM de gestión de beneficios farmacéuticos

Varios factores pueden actuar como restricciones o desafíos para el mercado de PBM de gestión de beneficios farmacéuticos. Estos pueden incluir

• Cumplimiento y supervisión regulatorialos requisitos estatales, federales y de la industria forman el intrincado entorno regulatorio en el que operan los PBM. El cumplimiento de regulaciones dinámicas, como las relacionadas con el costo de los medicamentos, la supervisión del formulario y la confidencialidad del paciente (como HIPAA), puede resultar difícil y requerir recursos sustanciales para la supervisión y modificación.
• Presiones sobre los precios de las recetaslos PBM representan planes de salud, empleadores e iniciativas gubernamentales en sus negociaciones con fabricantes farmacéuticos sobre los precios de las recetas. El aumento de los costos de los medicamentos, especialmente los de especialidad, puede ejercer presión sobre los PBM para que negocien términos competitivos para ellos y, al mismo tiempo, mantengan el acceso de los pacientes a los medicamentos necesarios.
• Responsabilidad y transparenciaLa falta de responsabilidad y transparencia en las operaciones de los PBM, como las determinaciones de formularios, las negociaciones de descuentos y los esquemas de fijación de precios de medicamentos, ha suscitado inquietudes. Para garantizar precios justos y resultados basados en el valor, las partes interesadas (incluidos los legisladores, los empleadores y los consumidores) están instando a una mayor responsabilidad y transparencia en las operaciones de los PBM.
• Consolidación del mercado y oligopolioA lo largo de los años, el negocio de los PBM ha experimentado una gran consolidación, lo que ha dado como resultado que un pequeño número de empresas dominantes posean una porción considerable del mercado. Esta concentración puede reducir la elección y la competencia de los clientes, lo que podría reducir los incentivos para la innovación y aumentar los gastos.
• Insatisfacción entre proveedores y pacientesvarias prácticas de PBM, incluidos formularios limitados, requisitos de autorización previa y mandatos de farmacia de pedidos por correo, han causado insatisfacción entre ciertos proveedores de atención médica y pacientes. Estas acciones tienen el potencial de perjudicar la atención al paciente, aumentar las cargas de trabajo administrativo de los médicos y exacerbar la insatisfacción del paciente con el sistema de atención médica.
• Dificultades con la integración de tecnologíalos PBM deben usar sistemas de TI avanzados para manejar reclamos, administrar la cobertura de medicamentos recetados y comunicarse con farmacias y proveedores de atención médica. Puede ser difícil y costoso integrar y administrar estos sistemas, especialmente cuando se trabaja con infraestructura heredada o sistemas desarticulados de fusiones y adquisiciones.
• Escasez de medicamentos e interrupciones en la cadena de suministrolos PBM tienen que lidiar con problemas relacionados con la cadena de suministro, incluida la escasez de medicamentos, interrupciones en el suministro y productos farmacéuticos falsos. Para reducir las amenazas a la seguridad del paciente y la continuidad del tratamiento, es necesario un monitoreo proactivo, la cooperación con los proveedores y la planificación de contingencias para garantizar un suministro constante y seguro de productos farmacéuticos para los pacientes.
• Modelos de reembolso basados en el valorLos modelos de negocios PBM convencionales que priorizan los precios transaccionales y los acuerdos de reembolso enfrentan dificultades a medida que la industria de la salud avanza hacia modelos de reembolso basados en el valor, que ponen énfasis en los resultados y la calidad de la atención. Los PBM se enfrentan a presiones para modificar sus políticas de contratación y fijación de precios para reflejar mejor los objetivos de atención basados en el valor y mostrar ventajas mensurables para los clientes y pacientes.

Análisis de segmentación del mercado global de gestión de beneficios de farmacia PBM

El mercado global de gestión de beneficios de farmacia PBM está segmentado sobre la base de la división del modelo PBM, la división del usuario final, las ofertas de servicios y la geografía.

Por división del modelo PBM

• PBM independienteslos administradores de beneficios de farmacia independientes que brindan servicios fuera de las compañías de seguros de salud se conocen como PBM independientes.
• PBM integrados con seguros de saludlos PBM que se incorporan a los sistemas de atención médica o a las empresas de seguros de salud y ofrecen gestión de beneficios de farmacia como parte de servicios de atención médica más completos se conocen como PBM integrados con seguros de salud.
• Administradores externos (TPAs)Las empresas que proporcionan servicios de gestión de beneficios de farmacia en nombre de empleadores o planes de salud autoasegurados se conocen como administradores de terceros o TPAs.

Por división de usuario final

• Planes de salud y compañías de segurosLos PBM manejan los beneficios de farmacia de los miembros en nombre de las compañías de seguros de salud.
• EmpleadoresLos PBM que ofrecen beneficios de salud a los empleadores de sus empleados también proporcionan servicios de gestión de beneficios de farmacia.
• Programas gubernamentalesLos PBM supervisan los beneficios de farmacia para los beneficiarios calificados a través de asociaciones con organizaciones de atención médica gubernamentales como Medicaid, Medicare y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).

Por ofertas de servicios

• Servicios de beneficios de prescripciónLa gestión de formularios, las revisiones de utilización de medicamentos y la gestión de la red de farmacias son parte de la gestión de los beneficios de medicamentos recetados.
• farmacia de prescripción Servicios Proporciona servicios especializados, como autorización previa, apoyo al paciente y distribución de medicamentos de prescripción costosos.
• Servicios clínicos Iniciativas clínicas como servicios de gestión de enfermedades, programas de adherencia y gestión del tratamiento con medicamentos (MTM).
• Gestión de reembolsos Organización de descuentos y reembolsos de los fabricantes farmacéuticos para minimizar los gastos de prescripción para los clientes.

Por geografía

• América del NorteCondiciones del mercado y demanda en Estados Unidos, Canadá y México.
• EuropaAnálisis del mercado de gestión de beneficios de farmacia (PBM) en países europeos.
• Asia-PacíficoEnfoque en países como China, India, Japón, Corea del Sur y otros.
• Medio Oriente y ÁfricaExamen de la dinámica del mercado en las regiones de Medio Oriente y África.
• América LatinaCubre las tendencias y desarrollos del mercado en países de toda América Latina.

Actores clave

Los principales actores en el mercado de gestión de beneficios de farmacia PBM son

• CVS Health
• Express Scripts
• OptumRx (UnitedHealth Group)
• Humana Pharmacy Solutions
• Prime Therapeutics
• MedImpact Healthcare
• Cigna
• Magellan Health

Alcance del informe

Metodología de investigación de la investigación de mercado

Para saber más sobre la metodología de investigación y otros aspectos del estudio de investigación, póngase en contacto con nuestro .

Razones para comprar este informe

• Análisis cualitativo y cuantitativo del mercado basado en la segmentación que involucra factores económicos y no económicos• Provisión de datos de valor de mercado (miles de millones de USD) para cada segmento y subsegmento• Indica la región y el segmento que se espera que experimente el crecimiento más rápido y que domine el mercado• Análisis por geografía que destaca el consumo del producto/servicio en la región e indica los factores que están afectando el mercado dentro de cada región• Panorama competitivo que incorpora la clasificación de mercado de los principales actores, junto con nuevos lanzamientos de servicios/productos, asociaciones, expansiones comerciales y adquisiciones en los últimos cinco años de las empresas perfiladas• Amplios perfiles de empresas que comprenden empresas Descripción general, perspectivas de la empresa, evaluación comparativa de productos y análisis FODA para los principales actores del mercado• La perspectiva actual y futura del mercado de la industria con respecto a los desarrollos recientes (que involucran oportunidades de crecimiento e impulsores, así como desafíos y restricciones tanto de las regiones emergentes como desarrolladas• Incluye un análisis en profundidad del mercado desde varias perspectivas a través del análisis de las cinco fuerzas de Porter• Proporciona información sobre el mercado a través de la cadena de valor• Escenario de dinámica del mercado, junto con oportunidades de crecimiento del mercado en los próximos años• Soporte de analista posventa de 6 meses

Personalización del informe

• En caso de tener alguna, comuníquese con nuestro equipo de ventas, quien se asegurará de que se cumplan sus requisitos.