全球药房福利管理 (PBM) 市场规模按 PBM 模型部门、按最终用户部门、按服务产品、按地理范围和预测划分

药房福利管理 Pbm 市场规模和预测

药房福利管理 Pbm 市场规模在 2023 年价值 4905 亿美元，预计到 2030 年将达到 8082 亿美元，在 2024-2030 年预测期内以 6.2% 的复合年增长率增长。

全球药房福利管理 Pbm 市场驱动因素

药房福利管理 Pbm 市场的市场驱动因素可能受到各种因素的影响。这些可能包括：

• 处方药成本增加：随着付款人寻找管理和限制药品支出的方法，处方药成本的上升正在推动对 PBM 服务的需求。为了降低健康计划、雇主和患者的处方成本，PBM 与药品制造商、药房和批发商讨价还价，以获得折扣、回扣和优惠的定价协议。
• 医疗支出增长：由于人口老龄化、慢性病发病率上升以及医疗领域的技术突破，世界医疗保健支出正在上升。通过鼓励使用仿制药而非名牌药、优化处方药使用以及实施处方药成本削减措施，PBM 为控制医疗费用做出了巨大贡献。
• 医疗保险覆盖率的增长：随着医疗保险覆盖率的增长，尤其是通过政府资助的计划（如 Medicaid 和 Medicare），PBM 服务对为更多参保人处理药房福利的需求越来越大。PBM 为自保雇主、政府计划、健康计划和其他相关方管理处方药覆盖率，以保证获得价格合理的药品并提高医疗质量。
• 采用专科药物：专科 PBM 服务的需求源于专科药物在治疗慢性和复杂疾病（包括癌症、自身免疫性疾病和罕见疾病）中的使用越来越多。为了最大限度地提高治疗效果并控制与昂贵的专科药物相关的成本，PBM 通过提供事先授权、患者援助计划、专科药房网络管理和临床支持服务来监督专科药物福利。
• 关注医疗质量和结果：注重质量、成本效益和结果的价值型护理模式对付款人和医疗保健提供者来说越来越重要。为了提高药物依从性、改善患者结果并降低与药物不依从性和药物不良事件相关的医疗保健利用率，PBM 实施药物治疗管理 (MTM) 计划、依从性计划和人口健康管理策略。
• 监管和政策发展：PBM 市场的环境和行业动态受到监管和政策发展的影响，包括医疗保健立法、透明度计划和药品定价改革。为了保持竞争力并与不断变化的法规保持一致，PBM 必须在应对复杂的医疗政策环境的同时适应监管要求、合规标准和市场改革。
• 技术发展：PBM 服务和解决方案的创新受到数据分析、药房自动化和信息技术发展的推动。PBM 利用数字工具、技术平台、预测分析和实时数据洞察来优化药物使用、改善护理协调并为患者和医疗保健专业人员提供个性化的药房服务。
• 整合和垂直整合：随着市场参与者努力实现规模经济、拓宽服务范围并提高市场竞争力，PBM 业务不断进行整合、兼并和收购。通过 PBM、健康计划、药房和医疗保健提供商之间的垂直整合，可以创造协同效应、增强护理协调并改善患者获得综合药房和医疗福利的状况。

全球药房福利管理 Pbm 市场限制

有多种因素可以成为药房福利管理 Pbm 市场的限制或挑战。这些因素可能包括：

• 监管合规和监督：州、联邦和行业要求构成了 PBM 运营的复杂监管环境。遵守动态法规（例如与药品成本、处方监督和患者保密性（如 HIPAA）相关的法规）可能会很困难，并且需要大量资源进行监督和修改。
• 处方价格压力：PBM 代表健康计划、雇主和政府计划与制药商就处方价格进行谈判。药品成本不断上涨，尤其是特种药品成本的上涨，会给 PBM 带来压力，迫使他们为 PBM 谈判有竞争力的条款，同时保证患者能够获得必要的药品。
• 问责制和透明度：PBM 运营中缺乏问责制和透明度，例如处方集确定、回扣谈判和药品定价方案，这引起了人们的担忧。为了保证公平定价和基于价值的结果，利益相关者（包括立法者、雇主和消费者）正在敦促提高 PBM 运营中的问责制和透明度。
• 市场整合和寡头垄断：多年来，PBM 业务经历了大量整合，导致少数主导公司占据了相当大的市场份额。这种集中可能会减少客户的选择和竞争，从而降低创新的动力并增加费用。
• 提供者和患者的不满：许多 PBM 做法，包括有限的处方集、事先授权要求和邮购药房规定，都引起了某些医疗保健提供者和患者的不满。这些行动可能会损害患者护理，增加医生的行政工作量，并加剧患者对医疗保健系统的不满。
• 技术集成困难：PBM 必须使用先进的 IT 系统来处理索赔、管理处方药保险以及与药房和医疗保健提供者沟通。集成和管理这些系统可能既困难又昂贵，尤其是在使用遗留基础设施或并购产生的脱节系统时。
• 药品短缺和供应链中断：PBM 必须处理与供应链相关的问题，包括药品短缺、供应中断和假药。为了减少对患者安全和治疗连续性的威胁，主动监控、与供应商合作和应急计划对于确保为患者提供稳定和安全的药品供应是必不可少的。
• 基于价值的报销模式：随着医疗保健行业转向注重结果和护理质量的基于价值的报销模式，优先考虑交易定价和回扣协议的传统 PBM 业务模式面临困难。 PBM 面临着修改其承包和定价政策的压力，以更好地反映基于价值的护理目标并向客户和患者展示可衡量的优势。

全球药房福利管理 Pbm 市场细分分析

全球药房福利管理 Pbm 市场根据 PBM 模型部门、最终用户部门、服务产品和地理位置进行细分。

按 PBM 模型部门

• 独立 PBM：在健康保险公司之外提供服务的独立药房福利管理者被称为独立 PBM。
• 健康保险综合 PBM：纳入医疗保健系统或健康保险公司并提供药房福利管理作为更全面医疗保健服务一部分的 PBM 被称为健康保险综合 PBM。
• 第三方管理员（TPA）：代表自保雇主或健康计划提供药房福利管理服务的企业称为第三方管理员或 TPA。

按最终用户部门

• 健康计划和保险公司：PBM 代表健康保险公司处理成员药房福利。
• 雇主：为其员工雇主提供健康福利的 PBM 也提供药房福利管理服务。
• 政府计划：PBM 通过与政府医疗保健组织（如 Medicaid、Medicare 和退伍军人事务部 (VA)）合作，监督合格受益人的药房福利。

按服务产品

• 处方福利服务：处方集管理、药物利用审查和药房网络管理都是处方管理的一部分药品福利。
• 处方药服务：为昂贵的处方药提供专业服务，例如事先授权、患者支持和分销。
• 临床服务：临床计划，例如疾病管理服务、依从性计划和药物治疗管理 (MTM)。
• 回扣管理：组织来自制药商的折扣和回扣，以最大限度地减少客户的处方费用。

按地理位置

• 北美：美国、加拿大和墨西哥的市场状况和需求。
• 欧洲：对欧洲国家药房福利管理 Pbm 市场的分析。
• 亚太地区：重点关注中国、印度、日本、韩国等国家。
• 中东和非洲：研究中东的市场动态和非洲地区。
• 拉丁美洲：涵盖拉丁美洲各国的市场趋势和发展。

关键参与者

药房福利管理 Pbm 市场的主要参与者是：

• CVS Health
• Express Scripts
• OptumRx (UnitedHealth Group)
• Humana Pharmacy Solutions
• Prime Therapeutics
• MedImpact Healthcare
• Cigna
• Magellan Health

报告范围

市场研究的研究方法：

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