收入周期管理市场 – 全球行业规模、份额、趋势、机会和预测，按部署（云、本地）、按功能（索赔和拒绝管理、医疗编码和计费、电子健康记录 (EHR)、临床文档改进 (CDI)、保险、其他）、按最终用户（医院、医生、诊断实验室、其他）、按地区和按竞争进行细分，2018-2028 年

市场概览

全球收入周期管理 (RCM) 市场是医疗保健行业一个充满活力且必不可少的组成部分，涵盖与管理患者护理财务方面相关的广泛功能。RCM 涉及跟踪患者就诊、验证保险信息、准确编码医疗程序、向付款人提交索赔以及从保险公司和患者等各种来源收取付款的过程。

全球 RCM 市场的主要驱动因素包括医疗保健计费和报销的日益复杂化、电子健康记录 (EHR) 的采用、遵守《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 等医疗保健法规的需求以及医疗保健数据量的不断增长。市场正在从按服务收费模式向基于价值的医疗模式转变，这需要更高的财务透明度和效率，这也进一步推动了市场的发展。

RCM 领域的挑战主要包括管理被拒赔、解决账单错误、应对付款方复杂性以及确保数据安全和隐私。医疗保健提供商还在努力应对 COVID-19 疫情的影响，这场疫情扰乱了收入来源并加速了数字医疗技术的采用。

RCM 市场提供广泛的解决方案和服务，包括集成的 RCM 软件、分析工具和外包服务。这些产品使医疗保健组织能够简化收入收集、降低管理成本、最大限度地减少索赔拒赔并提高整体财务绩效。

从地理位置上看，北美凭借其先进的医疗保健基础设施、广泛采用的 RCM 解决方案和强大的监管框架在全球 RCM 市场占据主导地位。然而，亚太地区等地区正经历快速增长，这得益于医疗支出的增加、数字化努力以及医疗设施的扩张。

关键市场驱动因素

医疗支出的增加：

全球医疗支出的增加是 RCM 市场的主要驱动力。随着医疗成本的不断增长，医疗服务提供商面临着越来越大的压力来优化其收入周期。RCM 解决方案通过简化计费和编码流程、减少索赔拒绝以及提高整体财务绩效来帮助提供商实现收入最大化。

随着医疗支出预计将继续呈上升趋势，医疗机构越来越多地投资于 RCM 技术，以确保他们获得所有符合条件的报销并最大限度地减少收入流失。

向基于价值的护理过渡：

从按服务收费到基于价值的护理模式的转变正在重塑医疗保健行业。在基于价值的护理中，报销与患者护理的质量和结果有关，而不是与提供的服务量有关。 RCM 解决方案在这一转变中发挥着至关重要的作用，它可以帮助医疗保健组织跟踪和报告质量指标、管理风险合同以及确保准确的收入获取。

随着基于价值的护理模式变得越来越普遍，对能够支持这些模式的 RCM 系统的需求预计将激增，从而推动市场增长。

复杂的计费和编码要求：

医疗保健行业面临着日益复杂的计费和编码格局，其驱动因素包括不断变化的法规、多个付款人来源以及准确记录患者就诊情况的需求。配备高级编码和计费功能的 RCM 系统需求旺盛，以确保合规性、减少索赔拒付并优化收入获取。

向国际疾病分类第 10 版 (ICD-10) 编码系统的过渡以及对准确编码的持续需求，迫使医疗保健组织投资于 RCM 解决方案。

远程医疗和远程服务扩展：

远程医疗和远程医疗服务的快速扩张，尤其是 COVID-19 大流行加速了这一扩张，增加了医疗保健交易的数量和复杂性。RCM 解决方案对于处理与虚拟就诊、远程监控和远程医疗服务相关的索赔至关重要。

远程医疗服务的便利性和可访问性推动了患者参与，从而带来了更多的账单和索赔提交。能够与远程医疗平台无缝集成的 RCM 技术需求旺盛，以支持这些不断发展的服务模式。

关注患者体验：

患者满意度和体验已成为医疗保健的关键驱动因素。随着患者越来越有责任承担医疗费用，他们希望账单和付款方式透明、方便、沟通清晰。通过用户友好的门户、电子支付选项和简化的账单流程优先考虑患者财务体验的 RCM 解决方案正在获得越来越多的关注。

医疗机构越来越多地采用以患者为中心的 RCM 策略来增强患者参与度、减少账单相关咨询并提高整体满意度。

医疗数据激增：

医疗行业会产生大量数据，包括临床、财务和运营信息。高级分析和数据驱动的洞察力对于优化收入周期至关重要。配备分析和报告功能的 RCM 解决方案可帮助提供商识别趋势、跟踪关键绩效指标并做出明智的决策以提高收入周期绩效。

随着对数据驱动决策的日益重视，医疗保健组织正在投资 RCM 技术，以为其财务运营提供可操作的见解。

主要市场挑战

复杂且不断发展的法规：

医疗保健行业受到复杂的法规和合规要求的约束，包括《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）、《平价医疗法案》（ACA）和各种州特定法规。遵守这些法规对于 RCM 提供商和医疗保健组织来说是一个持续的挑战。法规频繁变更以及需要调整 RCM 系统以保持合规性可能会耗费大量资源，如果管理不善，还会导致错误和处罚。

数据安全和隐私问题：

医疗保健数据高度敏感，保护患者信息至关重要。RCM 系统处理大量个人和财务数据，使其成为网络攻击的诱人目标。数据泄露不仅会损害患者隐私，还会造成重大财务和声誉损失。RCM 提供商必须投资于强大的网络安全措施、员工培训和数据安全标准合规性，这会增加运营成本。

提供商整合与兼并：

医疗保健行业见证了医疗保健提供商之间的兼并趋势，从而导致组织规模更大、更复杂。在这些实体之间集成 RCM 系统和流程可能具有挑战性，因为它们可能具有不同的遗留系统和工作流程。对于 RCM 提供商来说，在合并后的组织中实现收入周期运营的一致性和效率是一项重大挑战。

高昂的实施和维护成本：

实施和维护 RCM 系统可能成本高昂，尤其是对于较小的医疗保健组织而言。软件许可、硬件基础设施、培训和持续维护的成本可能会给预算带来压力。此外，定期软件更新和合规性审计的需求增加了 RCM 系统的长期成本。

互操作性问题：

实现 RCM 系统与其他医疗保健 IT 解决方案（如电子健康记录 (EHR) 系统）之间的互操作性可能具有挑战性。确保无缝数据交换和集成对于准确计费和编码至关重要。但是，不同的标准、不兼容的软件版本和数据孤岛通常会阻碍顺畅的互操作性。

人员配备和劳动力问题：

RCM 流程涉及一系列复杂的任务，从编码和索赔处理到拒绝管理。寻找和留住技术熟练且知识渊博的员工来管理这些流程可能具有挑战性，尤其是在医疗劳动力短缺日益严重的情况下。RCM 部门的高流动率可能会扰乱收入周期运营并影响现金流。

患者财务责任不断增加：

由于高额免赔额和共付额，患者越来越需要承担更大比例的医疗费用。这种转变给医疗保健组织带来了额外的压力，需要准确估计患者的财务责任，与患者就账单进行有效沟通，并提供便捷的付款方式。如果做不到这一点，可能会导致付款延迟或减少，坏账增加。

与新兴技术的集成：

随着医疗保健技术的发展，RCM 提供商必须不断与新兴技术集成，例如远程医疗平台和远程监控解决方案。确保 RCM 系统能够无缝整合来自这些技术的数据，同时保持数据的准确性和安全性是一项重大挑战。

主要市场趋势

向基于价值的护理过渡：

医疗保健行业正在从按服务收费模式转向基于价值的护理，在这种模式下，医疗服务提供者根据患者结果和护理质量获得报销。这种转变正在重塑 RCM 格局，人们越来越重视风险分担协议和捆绑支付。RCM 解决方案正在不断发展，通过提供分析和数据洞察来支持这些新的支付模式，帮助医疗保健提供者优化收入和护理服务。

人工智能 (AI) 和自动化：

人工智能和自动化技术正在集成到 RCM 系统中，以简化和改进各种流程。机器学习算法可以分析大量数据以识别计费错误、预测报销趋势并优化编码。自动化减少了索赔处理和患者资格验证等手动任务，从而缩短了收入周期并降低了管理成本。

以患者为中心的 RCM：

由于免赔额和共付额的增加，患者的财务责任也在增加。因此，人们越来越关注以患者为中心的 RCM 解决方案。这些解决方案提供价格透明度，预先估算患者费用，并提供方便的付款方式。让患者参与结算流程可提高患者满意度并增加及时付款的可能性。

互操作性和集成：

医疗保健组织正在寻找能够与电子健康记录 (EHR) 系统和其他医疗保健软件无缝集成的 RCM 解决方案。互操作性可确保患者数据和账单信息在不同系统之间顺畅流动，从而减少数据输入错误并提高整体效率。集成的 RCM 解决方案支持实时访问患者信息，以便准确计费和编码。

数据安全性和合规性：

随着电子医疗数据量的不断增加，数据安全性和合规性在 RCM 中至关重要。医疗保健组织正在投资安全、符合 HIPAA 标准的 RCM 系统，以保护敏感的患者信息。随着法规的发展，RCM 解决方案必须保持最新状态以满足合规性要求并避免代价高昂的处罚。

细分洞察

部署洞察

云细分

基于云的 RCM 系统可通过互联网连接从任何位置访问，为医疗保健提供商提供远程管理收入流程的灵活性。此功能在当今的医疗保健领域尤其有益，因为远程医疗和远程工作越来越普遍。医疗保健人员可以访问 RCM 数据、监控索赔并响应账单查询，而无需受限于特定位置。

功能洞察

索赔和拒赔管理部分

索赔和拒赔管理的主要目标之一是尽量减少索赔拒赔。拒赔可能是由于编码错误、缺少文档或其他管理问题造成的。通过主动解决这些问题，医疗保健组织可以减少拒赔数量，确保稳定的收入来源。

索赔和拒赔管理专注于索赔提交的准确性。医疗编码专家在将复杂的医疗保健服务转换为标准化代码（然后用于计费）方面发挥着至关重要的作用。准确的编码不仅可以防止索赔拒赔，还可以降低审计和合规违规的风险。

在索赔被拒赔或赔付不足的情况下，索赔和拒赔管理团队会努力上诉拒赔并追回损失的收入。他们在处理上诉流程方面的专业知识可以显著影响医疗保健提供商的财务业绩。

区域见解

2022 年，北美在全球收入周期管理市场中占据主导地位。北美拥有全球最先进的医疗保健基础设施之一。该地区拥有众多世界一流的医疗机构，包括医院、诊所和专科中心。这个完善的医疗保健生态系统为采用 RCM 解决方案提供了肥沃的土壤。

尤其是美国，其医疗保健系统受到严格监管。遵守各种医疗保健法规，例如《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）和向《国际疾病分类第 10 版》（ICD-10）的过渡，是一个复杂的过程。RCM 解决方案在帮助医疗保健组织遵守这些法规的同时保持准确的计费和编码实践方面发挥着关键作用。

最新发展

• 2022 年 10 月，Nym 宣布其医疗编码引擎现已提供给美国各地的放射科。
• 2022 年 6 月，Olive 推出了其 Autonomous RevenueCycle (ARC)，这是该公司的旗舰收入周期管理 (RCM) 解决方案套件。

主要市场参与者

• R1 RCM Inc.
• OracleCorporation
• UnitedHealthGroup
• MckessonCorporation
• ChangeHealthcare
• Athenahealth,Inc.
• SSI GroupLLC
• AdvantEdgeHealthcare Solutions
• HuronConsulting Group
• Cognizant