药房福利管理市场 - 全球行业规模、份额、趋势、机会和预测，按服务（专业药房、药物配方管理、福利计划设计和咨询、其他服务）、按业务模式（政府健康计划、雇主赞助计划、健康保险管理）、按最终用户（药房福利管理组织、邮购药房、零售药房、其他最终用户）、按地区、按竞争进行细分，2019 年至 2029 年

市场概览

2023 年全球药房福利管理市场价值为 4284.2 亿美元，预计到 2029 年将以 6.21% 的复合年增长率增长。

药房福利管理人员 (PBM) 充当健康保险公司或雇主与药房之间的中介，负责监督处方药计划的管理。他们的职责包括各种任务，例如监测药物使用情况、处理药房网络和管理处方药索赔。PBM 旨在简化医疗服务的提供，并改善雇主赞助的健康计划或其他医疗保健计划所涵盖的个人获得处方药的机会。PBM 的主要职能之一是代表其客户（例如雇主或健康保险公司）与药品制造商协商折扣和回扣。这些谈判有助于降低计划成员的处方药总成本，使药物更实惠、更易获得。PBM 还与药房签订合同，建立首选供应商网络，确保计划成员能够以折扣价在各种药房取药。

PBM 在处理和支付处方药索赔、处理与药物承保相关的行政任务以及确保及时向药房报销方面发挥着至关重要的作用。通过有效地管理这些流程，PBM 有助于简化运营并减轻医疗保健提供者和计划发起人的行政负担。此外，PBM 与自保公司和政府计划密切合作，为其成员提供具有成本效益的处方药福利。PBM 的主要职责是维护处方集——他们管理的福利计划所涵盖的处方药清单。PBM 与制药商合作，就处方集中的药品进行有利定价谈判，确保计划成员能够以可承受的价格获得基本药物。处方集还可能包括有关治疗替代方案和药物管理计划的信息，旨在优化患者结果并控制成本。

PBM 提供一系列服务，以满足从小型企业到大型企业等客户的各种需求。这些服务可能包括评估针对大量人群的临床计划以确定需要改进的领域，并实施药物治疗管理计划以优化药物使用并防止药物不良事件。PBM 还可以提供有关节省成本措施的信息和指导，例如药片分割，即分割高剂量药片以较低成本达到规定剂量。此外，PBM 还可以提供邮购药房服务，让计划成员可以方便地订购维持药物并将其送到家门口。药房福利管理在优化处方药福利的提供和控制雇主和健康计划的医疗成本方面发挥着至关重要的作用。通过利用他们的专业知识和谈判能力，PBM 有助于确保计划成员能够获得负担得起的药物并获得高质量的护理，同时支持医疗保健计划的财务可持续性。

关键市场驱动因素

不断上涨的医疗成本

随着医疗成本不断飙升，个人和组织都在寻求控制开支的方法。PBM 在与制药商谈判药品价格、促进使用具有成本效益的仿制药以及实施优化药物利用的策略方面发挥着重要作用。这些节省成本的措施对付款人和医疗保健提供者具有吸引力，使 PBM 成为管理不断增长的医疗保健支出的重要合作伙伴。高药价可能导致服药依从性降低和健康状况不佳。 PBM 致力于通过协商降低价格、提供处方药折扣计划和促进使用邮购药房来确保个人能够获得负担得起的药物。这种获得具有成本效益的药物的机会提高了患者对处方治疗的依从性，并最终降低了整体医疗成本。

PBM 在制定和管理药物处方集（即医疗保健计划涵盖的药物清单）方面发挥着关键作用。他们评估不同药物的成本效益，并决定哪些药物应列入处方集。通过优先考虑更具成本效益的选项，PBM 有助于控制保险公司和患者的成本。PBM 协助医疗保健支付者和雇主设计平衡成本效益和护理质量的福利计划。他们帮助根据不同患者群体的具体需求量身定制处方药福利计划，确保个人获得适当的药物而无需不必要的开支。

慢性病增加

慢性病通常需要长期或终身的药物管理。糖尿病、心血管疾病、高血压和关节炎等疾病需要持续获得药物。PBM 在确保患有慢性疾病的人能够以可承受的价格及时获得所需药物方面发挥着至关重要的作用，从而推动了对其服务的需求。慢性病管理通常涉及复杂的用药方案。PBM 制定并实施药物依从性计划，帮助患有慢性病的人按处方服药。提高药物依从性可带来更好的健康结果、减少住院次数和降低医疗成本，使 PBM 成为医疗保健支付方和提供者的有吸引力的选择。

许多慢性病需要专科药物，这些药物通常成本高昂且管理复杂。PBM 专门处理这些专科药物，通过协商定价、协调患者护理和实施成本节约策略。随着对专科药物的需求不断增加，PBM 在管理这些药物方面的专业知识变得越来越有价值。PBM 提供慢性病管理计划，重点关注患者教育、生活方式改变和持续支持。这些计划帮助患有慢性疾病的人更好地管理他们的病情，从而减少与并发症和住院相关的医疗费用。

技术进步

先进的信息技术系统使 PBM 能够实时处理处方药索赔。这种效率降低了管理费用，加快了药房的报销速度，并确保患者能够及时获得药物。实时索赔处理可增强整体客户体验并简化医疗保健付款人的操作。 PBM 利用复杂的数据分析工具和预测建模算法来分析处方药使用模式，确定成本趋势并预测未来的医疗保健费用。这种数据驱动的方法使 PBM 能够主动管理高成本患者，识别潜在的药物依从性问题，并制定成本控制策略。

与电子健康记录系统的集成使 PBM 能够访问并与医疗保健提供者共享患者的用药历史和临床数据。这种互操作性增强了护理协调性，降低了用药错误的风险，并支持基于证据的处方决策。PBM 越来越多地将移动应用程序和远程医疗平台纳入其服务中。患者可以使用移动应用程序访问处方信息、药物提醒和教育资源。远程医疗服务支持远程药物咨询和监控，使个人更容易有效地管理他们的药物。

人工智能和机器学习算法用于个性化药物管理。PBM 可以使用这些技术根据患者的病史、遗传因素和治疗反应预测哪些药物最适合个别患者。个性化药物管理可提高治疗效果并最大限度地减少不良反应。技术进步推动了 MTM 软件的发展，该软件可帮助药剂师和医疗保健提供者审查和优化患者的用药方案。PBM 使用这些工具进行全面的药物审查，识别潜在的药物相互作用，并确保患者接受最合适、最具成本效益的治疗。

主要市场挑战

监管变化

医疗保健政策和法规的频繁变化，尤其是围绕药品定价、报销和隐私的变化，可能会给 PBM 带来不确定的气氛。适应新法规通常需要大量资源，包括法律和合规团队，这可能会增加运营成本。医疗保健法规通常很复杂，需要进行解释。遵守这些法规对 PBM 来说可能具有挑战性，尤其是当法规因司法管辖区而异时。这种复杂性可能导致监管失误和潜在的法律问题。

监管变化可能会对 PBM 提出新的透明度要求，特别是关于药品定价和回扣披露。虽然透明度很重要，但实施和遵守这些要求可能会耗费大量资源，并可能影响 PBM 协商优惠药品价格的能力。由于 PBM 处理敏感的患者数据，因此它们受数据隐私法规的约束，例如美国的 HIPAA 和欧盟的 GDPR。数据隐私法的监管变化可能需要在数据安全和合规措施方面进行大量投资。

用药依从性问题日益严重

不遵守用药规定会导致健康状况不佳和医疗成本增加。当患者不按规定服药时，可能会导致病情恶化、住院和额外的医疗费用。这会增加医疗保健的总体成本，这可能会阻碍寻求具有成本效益的解决方案的医疗保健支付者和提供者。不遵守用药规定可能会导致对 PBM 服务的需求减少。如果患者不服用处方药，对 PBM 提供的药物管理服务的需求就会减少。这可能会影响 PBM 市场的增长潜力。

解决服药不依从问题通常需要多方面的干预措施，包括患者教育、提醒和支持计划。这些干预措施实施起来可能很复杂，而且可能不会立即产生效果，这使得 PBM 很难向医疗保健支付者证明其举措的有效性。准确测量和跟踪服药依从性可能具有挑战性。PBM 依靠来自药房、索赔和其他来源的数据来监测依从率。如果数据不完整或不准确，PBM 可能难以评估依从性问题的程度并相应地调整干预措施。

主要市场趋势

数字健康集成

数字健康工具（例如移动应用程序和可穿戴设备）可以提供药物提醒和跟踪功能。当这些工具集成到 PBM 的服务中时，它们可以显著提高患者的服药依从性。更高的依从率可以带来更好的健康结果并降低医疗成本，从而使 PBM 对医疗支付者和提供者更具吸引力。数字健康集成使 PBM 能够更有效地吸引患者。交互式应用程序和远程医疗服务使 PBM 能够实时与患者联系，提供药物教育、回答问题和解决疑虑。参与其中的患者更有可能按处方服药并参与药物治疗管理计划。

数字健康工具可以提供有关患者行为和药物依从性的实时数据。PBM 可以利用这些数据来识别依从模式，在患者面临不依从风险时进行干预，并根据患者的个人需求定制干预措施。这种数据驱动的方法提高了药物管理服务的有效性。与 PBM 集成的远程医疗和远程监控平台可以持续跟踪患者的生命体征和健康指标。这对于需要持续药物管理的慢性病患者尤其有价值。远程监控可以发现与药物相关的问题的早期迹象，并及时进行干预。

数字健康集成促进了个性化的药物管理计划。PBM 可以使用患者数据（包括病史和实时健康数据）来推荐适合个人需求的特定药物和剂量。个性化可以提高治疗效果并最大限度地减少不良反应。一些数字健康工具提供处方药价格比较功能。这些工具集成到 PBM 服务中，可以帮助患者和医疗保健提供者根据成本做出明智的药物选择决定，从而有可能节省成本并提高药物依从性。

专科药物管理

专科药物通常用于治疗癌症、自身免疫性疾病和罕见疾病等复杂和慢性疾病，其需求显着增加。随着越来越多的专科药物进入市场，对有效管理和成本控制的需求变得至关重要。PBM 专门管理这些高成本药物，因此他们的服务不可或缺。 PBM 已与制药商建立了关系，并且擅长为专科药物协商优惠价格。他们努力争取折扣、回扣和定价协议，帮助医疗保健付款人和提供者管理专科药物的高成本。

专科药物通常需要专门的处理、管理和监控。PBM 通过连接医疗保健提供者、患者和专科药房来协调患者护理，以确保患者获得适当的药物和支持。这种协调提高了护理的整体质量和患者治疗效果。PBM 帮助确保患者在需要时能够获得专科药物。他们与专科药房协商以保持充足的药品供应并尽量减少治疗开始的延误。及时获得这些药物对于患有严重疾病的患者至关重要。

PBM 通常提供患者援助计划，帮助个人负担得起高昂的专科药物费用。这些计划可以包括共同支付援助、制造商赞助的患者支持计划和财务咨询服务。PBM 在管理将专科药物纳入药物处方集方面发挥着关键作用。他们评估这些药物的成本效益，并确定它们在处方等级中的位置，从而影响患者的共同支付和获得特定治疗的机会。

细分洞察

洞察

根据服务，预计专业药房细分市场将在整个预测期内实现大幅增长。专业药房专门配发和管理复杂且高成本的专业药物，这些药物通常用于治疗慢性、罕见或严重疾病。他们在处理这些药物方面的专业知识对 PBM 来说是一笔宝贵的财富，因为它可以确保患者获得所需的专业护理和支持。许多 PBM 都有自己的专业药房子公司或与专业药房建立合作伙伴关系。这种整合使 PBM 和专业药房之间的信息和服务能够无缝流动。它增强了护理协调，改善了医疗保健提供者之间的沟通，并确保患者及时获得药物。专业药房已经与制药商和分销商建立了关系，这可以改善患者获得专业药物的机会。 PBM 利用这些联系来协商定价协议、确保药品供应，并为医疗保健支付方和提供者提供具有成本效益的选择。

专业药房提供临床支持服务，包括药物咨询、治疗管理和依从性支持。PBM 将这些服务纳入其产品中，以增强患者参与度、改善药物依从性并实现更好的健康结果。PBM 和专业药房之间的数据共享和集成允许实时跟踪药物分配、依从率和患者结果。这种数据驱动的方法使 PBM 能够确定需要改进的领域、优化治疗计划并为个别患者量身定制干预措施。

商业模式洞察

根据商业模式细分，健康保险管理细分一直是市场的主导力量。健康保险公司经常与 PBM 合作，为其投保人提供全面的处方药保险。这种合作关系扩大了健康保险计划的范围，使其对消费者和雇主更具吸引力。它鼓励个人和组织投资健康保险，从而增加对 PBM 服务的需求。健康保险公司一直面临着控制医疗成本的压力。PBM 通过协商降低药品价格、获得回扣和推广使用具有成本效益的仿制药来帮助保险公司实现这一目标。这些节省成本的措施使医疗保险对投保人来说更实惠，从而吸引更多个人和企业投保。

PBM 与医疗保险提供商合作开发和管理药物处方集，即保险计划涵盖的药物清单。他们评估药物的成本效益并确定哪些药物应包含在处方集中。这种合作有助于保险公司提供具有竞争力的药物承保选项的计划，从而吸引更大的客户群。医疗保险管理部门与 PBM 合作，根据投保人的特定需求量身定制处方药福利计划。这种个性化确保个人无需不必要的费用即可获得适当的药物，从而提高客户满意度和保留率。服药依从性差会导致昂贵的健康并发症和住院治疗。PBM 与医疗保险公司合作，实施包括提醒、教育和支持的药物依从性计划。这些计划帮助保单持有人遵守规定的治疗，降低医疗成本并改善患者的治疗效果。

区域见解

北美，特别是药房福利管理市场，在 2023 年占据了市场主导地位，这主要是因为北美，特别是美国，是 PBM 最大和最成熟的市场。北美医疗保健市场的庞大规模，加上其成熟的 PBM 行业，使其成为全球 PBM 市场增长的重要驱动力。北美，特别是美国，是全球医疗保健支出率最高的地区之一。在包括处方药在内的医疗保健服务上的大量支出，对旨在控制成本和优化药物管理的 PBM 服务产生了巨大的需求。北美拥有复杂的医疗保健生态系统，拥有各种各样的医疗保健提供者、付款人、制药公司和政府实体。PBM 在促进沟通、管理成本和简化这个复杂系统中的处方药流动方面发挥着关键作用。北美是许多主要制药商的所在地。该地区的 PBM 与这些制药公司密切合作，协商定价、回扣和新药的获取。这种合作影响了药物成本和新疗法的可用性，从而推动了 PBM 市场的增长。北美拥有庞大的健康保险市场，PBM 通常会与健康保险公司合作来管理处方药福利。这些合作有助于塑造健康保险计划的结构和 PBM 服务的采用。

最新发展

• 2022 年 10 月，为医疗系统和药房提供药物管理和依从性工具的 Omnicell, Inc. 推出了专业药房服务，这是一项全面的服务，旨在帮助医疗系统启动和/或优化完全管理的、医院拥有的专业药房。
• 2022 年 3 月，药房福利管理公司 ProdigyRx 启动了其业务运营，为工伤赔偿保险公司、第三方管理者和自保/管理雇主提供 PBM 服务和临床解决方案。
• 2022 年 1 月，Centene Corporation 完成了对 Magellan Health 的收购， Inc. 提供综合医疗保健解决方案，以更低的成本获得更好的结果。

主要市场参与者

• Optum, Inc.
• Centene Corporation (Envolve Health).
• CVS Health Corporation
• SS&C Technologies, Inc.
• Anthem, Inc..
• Elixir Rx Solutions, LLC.
• Express Scripts Holding Company
• Benecard Services, LLC。
• CaptureRx LLC