美国药房福利管理市场按业务模式（独立 PBM、健康保险提供商、零售药房）、最终用途（商业、联邦）细分，区域和竞争、机会和预测，2018 年至 2028 年

市场概览

美国药房福利管理市场在 2022 年的价值为 4691.2 亿美元，预计在预测期内将实现强劲增长，到 2028 年的复合年增长率为 7.39%。

美国 PBM 市场的竞争格局以少数几个主导行业的主要参与者为特征。这些 PBM 拥有相当大的谈判能力，影响药品定价并影响数百万美国人获得药品的可及性。市场也见证了整合的趋势，并购重塑了行业动态。随着 PBM 的不断发展，技术在优化其运营方面发挥着越来越重要的作用。利用数字解决方案、数据分析和人工智能来提高效率、简化流程并改善患者治疗效果。

尽管 PBM 在管理药品福利和控制成本方面发挥着至关重要的作用，但它们也因定价行为不透明和利益冲突等问题而受到严格审查。政策制定者和利益相关者正积极参与有关监管措施的讨论，以解决这些问题并促进行业透明度。

关键市场驱动因素

医疗成本上升和成本控制需求

美国不断上升的医疗成本引发了对有效成本控制策略的迫切需求，这一需求极大地促进了药房福利管理 (PBM) 市场的增长。导致医疗费用激增的因素错综复杂，包括药品价格上涨、医疗技术进步以及人口老龄化对医疗服务的需求增加，这些都迫切要求利益相关者在不影响医疗质量的情况下削减支出。在这种背景下，PBM 已成为寻求成本控制的重要盟友。

PBM 在与制药商直接谈判药品价格和建立具有成本效益的处方集方面的作用已变得不可或缺。通过利用其市场影响力和专业知识，PBM 可以获得有利的条款，从而为健康计划、雇主和政府计划节省大量资金。这种成本控制不仅对这些实体的财务健康至关重要，而且还可确保患者能够继续获得必要的药物，而无需承担高昂的自付费用。

此外，PBM 对数据分析的战略性利用在识别成本节约机会和优化处方药福利方面发挥着关键作用。高级分析使 PBM 能够仔细审查大量数据集、辨别模式并就药品定价和利用做出明智的决策。这种数据驱动的方法提高了成本控制策略的效率，使 PBM 能够迅速适应不断变化的医药市场格局。

随着医疗保健行业努力应对管理成本的艰巨挑战，同时保持高标准的患者护理，对 PBM 服务的需求激增。医疗保健成本与成本控制需求之间错综复杂的相互作用使 PBM 处于创新解决方案的前沿。PBM 能够驾驭复杂的医药市场，再加上他们在促进透明度和竞争方面的作用，使他们成为美国医疗保健系统持续转型的关键参与者。随着医疗保健利益相关者寻求可持续的解决方案来控制成本，美国药房福利管理市场就像一盏明灯，为管理处方药福利的经济复杂性提供了一种战略性和不可或缺的方法。

提高处方药利用率

美国处方药利用率正在显著上升，这一趋势已成为蓬勃发展的药房福利管理 (PBM) 市场的关键驱动力。慢性病患病率不断上升、人口老龄化和医疗治疗的进步等因素共同导致了处方药需求的激增。这种不断上升的利用率给医疗保健利益相关者带来了相当大的压力，迫使他们制定有效且具有成本效益的策略来管理处方药的分销和可负担性。为了满足这一需求，PBM 已成为医疗保健生态系统中的关键，为优化处方药福利提供了战略方法。

PBM 与药房、制药商和付款人建立了错综复杂的关系网络，简化了处方履行流程。他们在与制药商谈判优惠条款方面发挥着至关重要的作用，确保药物在控制成本的同时仍可获得。

此外，处方药使用率的提高不仅是人口结构变化的结果，也反映了医学科学的进步，创新和有针对性的治疗方法变得越来越普遍。随着患者获得尖端治疗，PBM 促进将这些药物整合到福利计划中，确保其可负担性和可获得性。 PBM 还为患者教育和依从性计划做出了贡献，强调了坚持用药对慢性病的重要性，这反过来会对健康结果产生积极影响。

随着处方药需求的不断增长，PBM 擅长管理处方集——根据疗效和成本效益精心挑选的首选药物清单。这种战略性处方集管理可确保患者获得最有效和最实惠的药物，符合医疗保健提供者和付款人的更广泛目标。随着处方药利用率继续呈上升趋势，PBM 的作用越来越关键。他们能够驾驭复杂的医药行业环境、协商具有成本效益的交易并确保患者能够获得基本药物，这使他们成为不断发展的医疗保健模式中的关键参与者。

强调基于价值的护理模式

美国医疗保健系统对基于价值的护理模式的重视已成为一种变革力量，极大地促进了药房福利管理 (PBM) 市场的增长。从按服务收费模式向基于价值的护理模式的转变反映了行业更广泛地关注改善患者治疗效果，同时控制不断上升的医疗保健成本。在这种格局中，PBM 在将处方药福利与基于价值的护理计划相结合方面发挥着至关重要的作用。通过优化药物管理、促进药物依从性和促进使用具有成本效益的药物，PBM 直接为实现改善患者健康结果的总体目标做出了贡献。

基于价值的护理模式优先考虑医疗服务的质量和效率，而不是传统的基于数量的报销结构。PBM 认识到这种模式转变的重要性，已调整其策略以支持基于价值的护理目标。他们与医疗保健提供者和付款人合作，设计福利计划，鼓励使用经证明有效且具有成本效益的药物。此外，PBM 利用数据分析来评估药物的实际性能，确保处方集与循证实践和患者结果保持一致。这种数据驱动的方法不仅可以提高护理质量，还可以通过促进使用高价值的治疗方法来控制成本。

此外，PBM 积极参与旨在提高患者服药依从性的计划。坚持服用处方药是取得积极健康结果的关键因素，尤其是对于慢性病患者。PBM 实施的计划可为患者提供教育资源、提醒和支持，从而促进协作式医疗保健方法。通过促进药物依从性，PBM 为基于价值的护理模式的成功做出了贡献，在这种模式中，预防措施和对慢性病的持续管理至关重要。

随着对基于价值的护理模式的重视继续塑造美国医疗保健格局，PBM 的作用变得越来越不可或缺。他们能够提升处方药福利的价值主张、与循证实践保持一致并支持以患者为中心的举措，这使他们成为不断发展的医疗保健模式的关键推动者。

主要市场挑战

对透明度的持续审查和批评

由于对透明度的担忧，美国药房福利管理 (PBM) 市场正受到越来越多的审查和批评。透明度问题已成为一个重大障碍，影响了该行业的信誉，并引发了改革的呼声。主要问题之一是 PBM 行业定价实践缺乏透明度。PBM、制药商、健康保险公司和药房之间错综复杂的关系导致了复杂的定价结构，患者可能难以理解。这种缺乏透明度的情况使个人难以了解其处方药的实际成本，从而导致沮丧并削弱对系统的信任。

PBM 行业内部的潜在利益冲突进一步加剧了持续的审查。PBM 和制药商之间的关系（回扣和折扣是通过谈判达成的）引发了人们对这些实体的公正性的质疑。批评者认为，PBM 和制造商之间的财务关系可能会影响药物的选择和定价结构，可能会优先考虑经济利益而不是患者的最佳利益。

这些透明度问题对整个医疗保健生态系统具有更广泛的影响。患者、健康保险公司和雇主都要求提高定价模型的透明度，以确保处方药价格公平合理。如果没有明确和标准化的定价实践，利益相关者将很难评估 PBM 服务的价值和效率。

药品定价模型的复杂性

美国药房福利管理 (PBM) 市场面临着一个重大障碍，即药品定价模型固有的复杂性。这些定价结构的错综复杂已成为一个主要障碍，影响了 PBM 行业的透明度和效率。

造成药品定价复杂性的关键因素之一是 PBM 和制药商之间协商的回扣、折扣和费用网络。这种错综复杂的财务安排网络通常无法清晰地看到，这使得利益相关者（包括患者和付款人）难以理解与处方药相关的真实成本。缺乏标准化定价模型进一步增加了复杂性，因为每个 PBM 可能都有其独特的方法来协商和构建这些财务协议。

这些定价模型的复杂性也引发了人们对如何通过回扣和折扣实现的节省转嫁给患者的担忧。批评者认为，这些金融交易缺乏透明度可能会妨碍 PBM 向患者和付款人展示他们提供的真正价值的能力。此外，PBM 和制造商之间谈判的差异可能导致定价结构的不一致，这进一步使那些寻求处方药成本透明度的人的处境复杂化。

这种复杂性给 PBM 向健康保险公司、雇主和患者传达其服务的价值带来了挑战。复杂的定价模型可能会导致人们对该系统缺乏信任，因为利益相关者可能会质疑财务安排是否优先考虑患者的最佳利益或相关方的经济利益。

主要市场趋势

越来越关注以患者为中心的护理

美国医疗保健系统越来越关注以患者为中心的护理，这已成为推动药房福利管理 (PBM) 市场增长的驱动力。随着行业转向优先考虑个性化和以患者为中心的方法的模式，PBM 在确保处方药福利符合个体患者不断变化的需求和偏好方面发挥着关键作用。以患者为中心的护理强调患者积极参与医疗保健决策、个性化治疗计划，并注重提升整体患者体验。 PBM 认识到这种模式转变的重要性，正在调整其服务以满足患者的独特需求。

以患者为中心的护理的一个关键方面是提高药物依从性，这是实现积极健康结果的关键因素，尤其是对于管理慢性病的个人而言。PBM 正在实施创新策略，例如患者教育计划、药物治疗管理以及使用技术驱动的解决方案来提高依从性。通过为患者提供必要的信息、资源和支持，PBM 有助于使个人能够控制自己的健康并就其用药方案做出明智的决定。

此外，对以患者为中心的护理的重视导致对个性化医疗和靶向治疗的需求不断增长。PBM 在驾驭复杂的专科药物领域发挥着重要作用，确保患者能够获得针对其特定医疗需求的尖端治疗。通过与制药商进行战略谈判和管理处方集，PBM 促进了这些创新疗法的普及，同时解决了负担能力问题。

PBM 领域中的技术整合进一步增强了以患者为中心的护理。PBM 提供的数字工具、移动应用和远程医疗服务使患者能够更有效地管理处方、获取健康信息并与医疗保健提供者互动。这不仅增强了患者的整体体验，还促进了协作和主动的医疗保健方法。

将数据分析和人工智能 (Ai) 集成到 PBM 运营中

将数据分析和人工智能 (AI) 集成到药房福利管理 (PBM) 运营中已成为美国药房福利管理市场增长和转型的催化剂。在信息为关键的时代，数据分析和 AI 技术为 PBM 提供了前所未有的洞察力和决策能力。这些先进的技术使 PBM 能够分析涵盖药物使用模式、成本趋势和患者行为的庞大数据集，从而对复杂的制药领域有细致入微的了解。这种数据驱动的方法使 PBM 能够更有效地与制药商谈判，优化处方管理并发现节省成本的机会。通过预测分析，PBM 可以预测药品定价趋势，评估新药的影响，并在快速发展的市场中战略性地定位自己。

此外，PBM 中的 AI 应用正在通过自动化日常任务、提高运营效率和最大限度地减少错误来重塑格局。人工智能驱动的算法可以处理和解释复杂的医疗保健数据，使 PBM 能够实时做出明智的决策。这不仅简化了内部流程，还有助于更快、更准确地裁定处方福利。人工智能的整合还促进了更加个性化的患者护理方法，因为该技术可以分析患者数据以识别药物依从性方面的潜在差距、推荐干预措施并根据个人需求定制处方福利计划。

此外，数据分析、人工智能和 PBM 运营之间的协同作用延伸到人口健康管理领域。通过利用这些技术，PBM 可以识别高风险人群、实施有针对性的干预措施并促进预防措施以改善整体健康结果。这种主动和数据驱动的方法与价值型护理的更广泛趋势相一致，其重点是提高患者治疗效果和优化资源利用率。

细分洞察

商业模式洞察

基于商业模式，独立 PBM 模式成为 2022 年美国药房福利管理市场中美国市场的主导细分市场

最终用途洞察

基于最终用途，避孕药成为 2022 年美国药房福利管理市场中美国市场的主导细分市场。商业实体通常拥有大量员工或会员基础，从而导致大量处方药使用。管理大量人口的药品福利需要专业知识，包括协商药品价格、优化处方集和确保以经济高效的方式获得药物——这些都是 PBM 擅长提供的服务。雇主非常注重管理医疗保健成本，以维持员工的福祉，同时保持财务可持续性。PBM 通过与制药商谈判、推广仿制药和其他节省成本的策略，在控制处方药成本方面发挥着关键作用。这与商业实体的成本控制目标相一致，导致对 PBM 的需求很高。

区域见解

中西部地区在 2022 年成为美国药房福利管理市场的主导者，占有最大的市场份额。中西部地区拥有多种行业，包括制造业、农业、技术和医疗保健。该地区强劲的经济活动可能导致更高的就业率，从而增加对医疗保健服务的需求，包括由 PBM 管理的处方药福利。中西部地区拥有主要的医疗机构、医院系统和医学研究中心。这些机构通常对医疗服务和处方药的需求有重大影响，从而推动对有效 PBM 服务的需求。

最新发展

• 新建立的战略合作伙伴关系将包括协助生物创新研究所 (BII) 识别并可能为新兴初创企业和计划提供资金支持，特别关注生殖医学领域。此次合作填补了现有的空白，因为仅有 1% 的医疗研究资金用于肿瘤学领域以外的女性特定疾病。

主要市场参与者

• Elixir Rx SolutionsLLC
• CVSHealth
• CignaHealth
• Optum,Inc.
• MedImpactHealthcare Systems
• AnthemBiosciences Pvt. Ltd.
• ChangeHealthcare
• PrimeTherapeutics LLC
• HUBInternational Limited